如何鑒別診斷癲癇？暈厥與癲癇大發(fā)作的區(qū)別是什么？

神經(jīng)內(nèi)科編輯

114次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2022-10-03 08:36:19

在生活中，我們經(jīng)常遇到一些癲癇患者，所以當(dāng)這些患者發(fā)作時(shí)，我們有時(shí)很難區(qū)分是否是癲癇。對(duì)于臨床醫(yī)生，癲癇發(fā)作的癥狀應(yīng)與暈厥、假癲癇、發(fā)作性睡眠、低血糖等癥狀不同。對(duì)于臨床工作者來說，如果區(qū)分不正確，延誤治療甚至錯(cuò)誤治療，就會(huì)惡化甚至危及病人的病情。事實(shí)上，根據(jù)腦電圖、病史、癥狀和體征，不難識(shí)別這種癥狀。那么如何鑒別診斷呢？

發(fā)作性睡病

睡眠障礙是一種不明原因的睡眠障礙，是一種不可控制的睡眠，發(fā)生在不應(yīng)該睡覺的時(shí)間和地點(diǎn)。它的睡眠與正常睡眠相同，可以被喚醒。大多數(shù)患者可能伴有一種或多種其他癥狀，包括猝倒癥、睡癱和入睡幻覺，也稱為發(fā)作性睡眠四聯(lián)征。發(fā)病年齡多為10~20歲，兩性發(fā)病率相同。個(gè)別病例有陽性家族史。

主要癥狀是不能抗拒的睡眠，在各種靜坐環(huán)境下，或飯后及下午尤為明顯，大多數(shù)病人在發(fā)作前先感到睡意加重，或曾努力抗拒，僅有少數(shù)病人由相對(duì)的清醒狀態(tài)突然進(jìn)入睡眠，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)，大約在10分鐘左右，睡眠程度大都不深，容易喚醒，醒后一般感到意識(shí)清晰，一日可能發(fā)作多次。

這種疾病主要應(yīng)該在臨床上識(shí)別為癲癇小發(fā)作。癲癇發(fā)作年齡早于發(fā)作性睡眠，兒童更常見，其發(fā)作是突然意識(shí)喪失而不是睡眠，有些伴有張力喪失，但持續(xù)時(shí)間短，一般只有幾秒鐘，腦電圖3C/S棘-慢綜合波是癲癇小發(fā)作的特征變化。

暈厥(附暈厥、大發(fā)作、小發(fā)作鑒別)

這是一組由多種原因引起的暫時(shí)性廣泛性腦供血不足，導(dǎo)致腦皮質(zhì)高度抑制，突然導(dǎo)致短暫意識(shí)喪失的癥狀群。根據(jù)發(fā)病原理和暈厥原因，臨床分為以下幾類：①反射性暈厥：包括血管減壓性暈厥、直立性低血壓、頸動(dòng)脈竇綜合征、吞咽性暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥、仰臥位低血壓綜合征；②心源性暈厥：包括心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、主動(dòng)脈狹窄、先天性心臟病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、心絞痛、急性心肌梗死等。③腦暈厥：包括腦血循環(huán)障礙、局部供血不足、神經(jīng)組織本身病變、顱腦損傷等。

綜上所述，暈厥與癲癇發(fā)作的區(qū)別在于：①暈厥常無先兆，癲癇多有先兆；②暈厥引起的陣攣是角弓反張型全身痙攣，多發(fā)生在意識(shí)喪失10秒以上，癲癇引起的驚厥為陣攣性，持續(xù)時(shí)間長，發(fā)生在意識(shí)喪失前。③暈厥發(fā)作時(shí)很少咬舌頭

偏頭痛

典型的偏頭痛約占偏頭痛的10%。一般來說，青發(fā)生在青春期，主要有家族史。強(qiáng)烈的情緒刺激、飲食、月經(jīng)和一些作用于血管的約物是這種疾病的常見誘發(fā)因素。頭痛發(fā)作前有先兆癥狀，如閃光幻覺、閃光暗點(diǎn)、金星等，頭痛發(fā)作前達(dá)到高峰，然后消失。

普通偏頭痛是臨床上最常見的頭痛類型，沒有明顯的先兆癥狀。有些人在頭痛前幾個(gè)小時(shí)甚至幾天都有精神障礙和胃腸道癥狀。頭痛的部位和性狀與典型偏頭痛相同，但持續(xù)時(shí)間比典型偏頭痛長，可以持續(xù)幾天。頭痛可以是雙面的，也可以是家族史。

臨床上特殊偏頭痛比較少見。其中，眼肌麻痹和偏癱偏頭痛多為年輕人，發(fā)作開始或發(fā)作后頭痛側(cè)眼肌麻痹或頭痛對(duì)側(cè)輕偏癱或偏癱，失語，可短暫消失或持續(xù)較長時(shí)間，陽性家族史較多?；讋?dòng)脈偏頭痛在女性中很常見作與月經(jīng)有關(guān)，多有陽性家族史。典型表現(xiàn)為發(fā)作前視覺障礙和腦干功能障礙的前驅(qū)癥狀，幾分鐘后暈厥。意識(shí)恢復(fù)后，一側(cè)頭部或枕部出現(xiàn)搏動(dòng)性疼痛，伴有惡心嘔吐，常持續(xù)數(shù)小時(shí)。

綜上所述，各種偏頭痛多為單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛，可伴有視覺或消化道癥狀。其發(fā)作過程遠(yuǎn)慢于癲癇，持續(xù)時(shí)間長，常達(dá)半小時(shí)至幾十小時(shí)。發(fā)作時(shí)腦電圖多為慢波活動(dòng)，大部分患者有陽性家族史。急性期可以用撲熱息痛和麥角胺緩解，平時(shí)可以預(yù)防發(fā)作。

通過以上簡單描述，相信大家都知道，所以在生活中，如果我們遇到這些癥狀，采取正確的措施和方法，在救護(hù)人員到來之前，做相應(yīng)的準(zhǔn)備和護(hù)理，為患者爭取一點(diǎn)時(shí)間，為治療爭取一點(diǎn)時(shí)間，患者會(huì)及時(shí)接受治療，以便以后更好的康復(fù)。

癲癇暈厥

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