炎性腸病性關(guān)節(jié)炎是怎么引起的？炎性腸病性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該如何用藥？

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42次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2022-09-25 12:48:03

關(guān)鍵詞： #關(guān)節(jié)炎 #關(guān)節(jié)

炎性腸關(guān)節(jié)炎相關(guān)鞏膜炎是現(xiàn)代社會(huì)常見(jiàn)的臨床疾病，對(duì)該疾病的臨床研究有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)積極的藥物和手術(shù)治療，可取得良好的療效，介紹炎性腸關(guān)節(jié)炎相關(guān)鞏膜炎的臨床病因和治療方法。

與炎性腸病性關(guān)節(jié)炎相關(guān)的鞏膜炎是什么原因引起的？

(一)病因

缺乏確切的原因是認(rèn)識(shí)IBD目前，發(fā)病機(jī)制的差距一致認(rèn)為，兩種疾病的發(fā)病涉及免疫異常，屬于自身免疫性疾病，或與遺傳因素有關(guān)的異常反應(yīng)、感染、神經(jīng)精神因素等。

(二)發(fā)病機(jī)制

公認(rèn)的觀點(diǎn)是IBD存在著"免疫負(fù)調(diào)節(jié)(downregulation)"障礙，通過(guò)影響胃腸道區(qū)分外來(lái)的和自身抗原的能力，和(或)影響胃腸道黏膜免疫反應(yīng)障礙致病，研究證實(shí)，病人血清中存在抗結(jié)腸抗體，對(duì)自體和同種結(jié)腸上皮細(xì)胞出現(xiàn)反應(yīng)，約半數(shù)患者血清中存在著抗大腸抗體或循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)，當(dāng)患者耐受性降低時(shí)，會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸粘膜損傷。患者循環(huán)的淋巴細(xì)胞對(duì)自體或胎兒結(jié)腸上皮有細(xì)胞毒作用，激活K細(xì)胞釋放淋巴因子，起到殺傷作用。這兩種疾病大多有腸外損傷，如關(guān)節(jié)炎、葡萄膜炎和糖皮質(zhì)激素。IBD與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。

在IBD活動(dòng)期間，病變性腸粘膜組織中嗜酸性細(xì)胞增多，肥大細(xì)胞顆粒和組胺增多，激活內(nèi)皮細(xì)胞激肽釋放酶激肽系統(tǒng)，引起血管通透性增加、腸壁充血水腫、平滑肌痙攣、粘膜糜爛潰瘍等。

IBD臨床表現(xiàn)類(lèi)似于病理變化和腸傳染病，但病原體尚未發(fā)現(xiàn)。有人提出神經(jīng)精神因素是IBD但臨床資料說(shuō)明了病因或誘發(fā)因素IBD有精神異常或創(chuàng)傷史的人并不比普通人更常見(jiàn)。

治療炎性腸病性關(guān)節(jié)炎前的注意事項(xiàng)

(一)治療

IBD糖皮質(zhì)激素可用于性彌漫性或結(jié)節(jié)性前鞏膜炎，也有利于UC和CD由于此類(lèi)藥物不能防止腸病復(fù)發(fā)，病情緩解，但不能用于維持治療。潑尼松一般用40~60~mg分次口服，病情緩解后減少藥量，持續(xù)半年以上。病情嚴(yán)重者可氫化可松(hydrocortisone)200～300mg或地塞米松(dexamethasone)10mg每天靜脈滴注，病情緩解后改為潑尼松口服。以左半結(jié)腸為主的病變可保留灌腸。壞死前鞏膜炎或慢性腸病患者應(yīng)使用免疫抑制劑和硫唑嘌呤(azathioprine)，2mg/(kg·d)，口服1年，可改善和緩解病情。如果無(wú)效，可以給環(huán)磷酰胺(CTX)，1～2mg/(kg·d)，但要注意藥物的毒副作用。免疫抑制劑聯(lián)合治療通常是在維持糖皮質(zhì)激素使用的基礎(chǔ)上，可以減少2種藥物的劑量和副作用。前葡萄膜炎患者應(yīng)充分散瞳。

對(duì)IBD治療取決于腸道受累的范圍和程度，治療必須適當(dāng)考慮整個(gè)臨床情況和疾病的慢性特征。這兩種疾病在治療的許多方面都是重疊的，但一個(gè)基本的區(qū)別是UC它可以通過(guò)去除結(jié)腸或所有結(jié)腸粘膜來(lái)愈合。CD在手術(shù)切除受累腸段后，仍有不可預(yù)知的復(fù)發(fā)傾向。

水楊酸柳氮磺胺吡啶(salicylazosulfapyridine，SASp)首選藥物。本藥在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌分解為5-氨基水楊酸(5-ASA)磺胺吡啶可消除腸道炎癥。發(fā)作期4～6g/d，口服4次；病情緩解后，改為2次g/d，1~2年分次口服。由于5-ASA是SASp活動(dòng)部分，5-ASA緩釋劑能使藥物在腸內(nèi)緩慢釋放，保持腸內(nèi)有效濃度，效果好。病變僅限于直腸和乙狀結(jié)腸的患者，可使用5種-ASA1～2g灌腸，1次/d或5-ASA，肛栓500mg，2～3次/d。SASp惡心、嘔吐、皮疹、白細(xì)胞減少、溶血減少、溶血、葉酸缺乏和過(guò)敏。IBD患者應(yīng)用NSAID一定要小心，因?yàn)橹委熽P(guān)節(jié)炎會(huì)加重腸道炎癥。

骶髂關(guān)節(jié)炎類(lèi)似于強(qiáng)直性脊柱炎，通常發(fā)生在腸道疾病之前，通常是獨(dú)立發(fā)展的，其病程與直腸結(jié)腸切除術(shù)無(wú)關(guān)。IBD因此，需要單獨(dú)治療(理療和抗炎藥物)，不能阻止關(guān)節(jié)進(jìn)行性鈣化和融合。

直腸結(jié)腸切除術(shù)可以緩解很多問(wèn)題UC患者關(guān)節(jié)炎，但只有少量CD關(guān)節(jié)炎是有效的。如果并發(fā)癌變、完全性腸梗阻、腸穿孔、瘺管和膿腫形成、頑固性全結(jié)腸炎，則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。一般治療包括禁食、靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療、糾正水電解質(zhì)平衡障礙等，貧血應(yīng)輸血，低蛋白血癥補(bǔ)充蛋白質(zhì)，注意休息。

(二)預(yù)后

需要長(zhǎng)期的藥物控制，預(yù)后不良。