顱底骨折的原因有哪些？顱底骨折有哪些癥狀表現(xiàn)？
骨科編輯
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顱底骨折的原因
顱底骨折多為顱蓋與顱底聯(lián)合骨折，多為線性骨折。
原因:(1)顱蓋骨折延伸。(2)暴力作用于附近的顱底平面。(3)頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形。（4）個(gè)別情況下，垂直方向沖擊頭頂部或從高處墜落時(shí)，臀部著地。分為顱前窩骨折、顱中窩骨折、顱后窩骨折。顱底骨折一般為閉合性損傷，骨折本身不需要特殊治療，主要針對(duì)嚴(yán)重的顱內(nèi)和顱底并發(fā)性損傷，防止感染。一般預(yù)后較佳。
顱底骨折的直接跡象
顱底骨折線的顯示是顱底骨折診斷的直接跡象和可靠依據(jù)。顱底骨折線：多見(jiàn)于鞍背、斜坡、蝶骨翼、巖錐、眼眶壁等。前后顱凹部骨折線多縱行，中顱凹部骨折線多橫行。蝶竇積血多為鞍背、斜坡、蝶骨翼骨折。乳突積血多合并于巖錐骨折?？舯诠钦鄱嗪喜⒑Y竇積血。然而，由于顱底解剖結(jié)構(gòu)的特殊性和復(fù)雜性，在一些顱底骨折病例中CT檢查中難以顯示骨折線。由于顱底結(jié)構(gòu)不均勻，骨折線細(xì)微，特別是篩骨、顳巖、乳突部骨折線不易完全發(fā)現(xiàn)，分辨率高CT三維重建技術(shù)可以提高檢出率。一般認(rèn)為顱骨骨折約占顱腦損傷的15%~20%，其中顱頂蓋骨折約占顱底骨折的20%。一些學(xué)者指出，單純的顱底骨折并不少見(jiàn)，這是由于顱底骨折的線條很細(xì)，很難看到，X線檢查很少拍照。此外，拍攝顱底X平片需要一定的特殊姿勢(shì)，陽(yáng)性率不高(30%~50%)，這也是臨床發(fā)現(xiàn)顱底骨折較少的原因之一。顱底骨折的診斷仍以患者的癥狀和體征為主。因而在臨床上常常會(huì)做出不符合病情的診斷。
自從CT臨床應(yīng)用后，因?yàn)镃T高分辨率可以發(fā)現(xiàn)直接標(biāo)志性骨折線，顱底骨折后的一些間接標(biāo)志對(duì)顱底骨折的診斷尤為重要。因此，顱底骨折的影像學(xué)診斷并不難，臨床工作也發(fā)現(xiàn)，對(duì)于伴有腦脊液鼻漏或耳漏的顱底骨折患者，CT與臨床診斷一致。臨床診斷為顱底骨折的患者無(wú)腦脊液鼻漏或耳漏，CT陽(yáng)性率很低。因此，對(duì)于無(wú)腦脊液鼻漏或耳漏，臨床上類(lèi)似顱底骨折的患者，應(yīng)及時(shí)做顱腦CT掃描，以便明確診斷。CT前、中、后顱底骨折的診斷是客觀的。因此，臨床診斷與CT對(duì)比診斷，需要進(jìn)一步研究。
顱底骨折間接征象
(1)顱內(nèi)積氣，又稱氣顱，是顱底骨折的重要間接征象，并非顱底骨折所獨(dú)有。創(chuàng)傷后，顱內(nèi)積氣表明顱內(nèi)外有交通。顱腦CT影片表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下或大腦縱裂旁條狀或圓形低密度影，多為分散狀。顱骨或顱底骨折后，空氣從骨折間隙逃入顱內(nèi)。它可以隨著體位的變化而變化，這也是診斷顱底骨折的可靠跡象。Davis通過(guò)兩種方式提出氣體進(jìn)入顱內(nèi)，①球瓣機(jī)制：由于顱內(nèi)外壓差，氣體通過(guò)傷口進(jìn)入顱內(nèi)，然后漏口暫時(shí)被腦或腦膜封閉；②倒瓶機(jī)理:顱腔就像倒瓶。當(dāng)腦脊液流出時(shí)，顱壓降低為負(fù)壓，取而代之的是氣體。CT能充分展示氣顱的類(lèi)型和形態(tài)，提示積氣源。
(2)副鼻竇竇腔和乳突小房積血是顱底骨折的另一個(gè)重要間接象。
(3)顱前窩骨折累及眼眶和篩骨，可使額竇、上頜竇和篩竇積血。額竇積血表現(xiàn)為額竇含氣平面，平面下血樣均勻。多由額骨骨折后出血引起。上頜竇積血表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)上頜竇含有氣平面，平面下為均勻血樣高密度影。篩竇積血：表現(xiàn)為篩竇腔格被血樣密度影填充，相應(yīng)部位篩骨紙板顯示不清楚，以后組篩竇多。這主要是由篩骨或眼眶內(nèi)壁骨折后出血引起的。
(4)顱中窩骨折累及蝶骨，可使蝶竇積血，蝶竇積血表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)竇腔內(nèi)血樣高密度影，也可表現(xiàn)為氣液平面，平面下也是血樣高密度影，CT值在50～80Hu之間。大部分是蝶骨小翼或斜坡骨折后血液溢出蝶竇引起的。顱骨骨折累及顳骨巖和乳突，可使乳突小房積血。乳突積血表現(xiàn)為乳突小房含有血樣高密度影，多為單側(cè)。多為巖錐骨折后出血所致。
CT其他顱腦損傷，如額、顳、頂骨骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫傷、顱內(nèi)出血、硬膜下、硬膜外血腫等。，可以在顯示顱底骨折各種跡象的同時(shí)發(fā)現(xiàn)，為正確制定臨床治療方案提供了更準(zhǔn)確的信息。
