老年人痛風(fēng)應(yīng)該做哪些檢查？普通X線檢查能顯示出尿酸鹽結(jié)石嗎？

免疫科編輯

141次瀏覽發(fā)布時間：2022-08-29 15:36:26

1.白細胞急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間可升高至(10~15)×109/L，如果并繼發(fā)感染，白細胞明顯升高。

2.血沉發(fā)作期間血沉增加約20%。

3.針狀尿酸鹽結(jié)晶可在尿常規(guī)部分患者尿液中發(fā)現(xiàn)，腎損傷者可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、紅細胞、管型等。當有大量膿細胞時，提示尿路感染合并。

4.血尿酸尿酸氧化酶法，正常男性值150~380μmol/L(2.4～16.4mg/dl)，女性100～300μmol/L(1.6～3.2mg/dl)。一般男性>420μmol/L(7.0mg/dl)，女性>350μmol/L(6mg/dl)可確定為高尿酸血癥.大多數(shù)患者在急性發(fā)作期尿酸高于54μmol/L(9mg/dl)，最高可達1200μmol/L(20μg/dl)以上。必須指出，部分病例間歇性血尿酸測定可正常，急性發(fā)作期間血尿酸測定值可增加約10%~15%，血尿酸波動，需反復(fù)監(jiān)測。血尿酸的增加不一定與臨床癥狀的嚴重程度平行。

5.24h尿酸測定正常人自由進食244h尿酸排泄量為2400~4800μmol/L(400～800mg)。痛風(fēng)患者的尿酸排泄量與原因和腎臟器質(zhì)性疾病有關(guān)。原發(fā)性痛風(fēng)尿酸排泄量可增加、正常和減少。限制嘌呤飲食5天后，每天尿酸排泄量仍超過357μmol(600mg)，可以認為尿酸生成增多。

6.腎功能檢查可用于尿濃縮稀釋或pSp試驗、內(nèi)生肌酐清除率、尿素氮和肌酐檢查、腎功能損傷、部分項目異常。

7.酶學(xué)檢查可以確定紅細胞pRpp合成酶，HGRRT以及黃嘌呤氧化酶的活性，以確定酶缺陷的存在。

8.血總膽固醇可在其他實驗室檢查，β脂蛋白和三酰甘油升高，HDL膽固醇低，LDL膽固醇增加、脂蛋白電泳異常、葡萄糖耐量異常等。

1.痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容物檢查標本取自結(jié)節(jié)自破流出物。如果沒有破裂，可以穿刺或活檢內(nèi)容物。有兩種判斷方法:①紫尿酸胺反應(yīng):取硝酸1滴，滴在標本上，加熱使磷酸蒸發(fā)，冷卻后再滴氨水1滴。如果尿酸標本呈深紫紅色，特異性高，氧嘌呤呈陰性。②旋光顯微鏡檢查：結(jié)節(jié)內(nèi)容呈粘土狀，鏡下可見雙折光針狀結(jié)晶，呈黃色。

2.關(guān)節(jié)腔穿刺滑膜液檢查急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期。如果有關(guān)節(jié)腔積液，可以提取滑膜液進行檢查。在旋轉(zhuǎn)顯微鏡下，白細胞中有針狀尿酸鹽晶體，具有雙折射現(xiàn)象。同時，發(fā)現(xiàn)白細胞增多，尤其是分葉核。

3.骨關(guān)節(jié)X線檢查單純急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期X線攝影除軟組織腫脹外無其他特殊表現(xiàn)。慢性期或反復(fù)發(fā)作后，可見軟骨邊緣損傷、關(guān)節(jié)表面不規(guī)則、軟骨表面、骨、腔痛風(fēng)沉積、骨邊緣增生反應(yīng)等非特殊表現(xiàn)。典型的是痛風(fēng)的X線特征，因為尿酸鹽侵蝕骨骼，形成圓形或不規(guī)則的穿鑿囊透明區(qū)域缺損。嚴重者，關(guān)節(jié)X線片顯示骨脫鈣，關(guān)節(jié)腔狹窄、變形或脫位。

4.痛風(fēng)發(fā)作時，關(guān)節(jié)鏡檢查經(jīng)常在滑膜上看到微小結(jié)節(jié)。沖洗關(guān)節(jié)腔時，可見部分結(jié)晶脫落至關(guān)節(jié)腔。

5.XX線檢查無變化時，可早期發(fā)現(xiàn)受損關(guān)節(jié)骨密度下降。