診斷腰椎間盤突出的依據(jù)是什么？腰椎間盤突出癥的治療方法有哪些？

骨科編輯

175次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2022-08-24 11:01:25

應(yīng)該大部分人都會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛的這種感覺(jué)，特別是在長(zhǎng)時(shí)間勞累彎腰之后，腰部疼痛這種感覺(jué)會(huì)逐漸加劇。雖然腰椎間盤突出是一種常見(jiàn)的腰椎疾病，但不是所有的腰部疼痛都是由腰椎間盤突出造成的。所以如果想要診斷出腰椎間盤突出這種疾病的話，還是需要一定的診斷依據(jù)的，那么診斷腰椎間盤突出這種疾病的依據(jù)是什么呢?

診斷:

腰椎間盤突出時(shí)，腰部活動(dòng)受限，腰部生理曲度變直，或腰部側(cè)彎。椎間盤病變通常在背部相應(yīng)的椎體棘突旁有壓痛和敲擊痛。疼痛輻射到臀部、大腿后部和小腿外側(cè)。此時(shí)，提示坐骨神經(jīng)受壓，病變部位在L4/5、L5/S1.如果疼痛輻射到大腿前方，則表明股神經(jīng)受壓，病變部位常在L2/3、L3/4。檢查下肢感覺(jué)、肌肉力量和肌肉張力，患肢足背淺感覺(jué)減退，提示L4/5椎間盤突出，足底淺感覺(jué)減退時(shí)提示L5/S椎間盤突出。若患肢拇趾背伸無(wú)力，常提示L4/5椎間盤突出，如果患肢拇趾跖屈無(wú)力，提示L5/S椎間盤突出。檢查下肢腱反射，跟腱反射減弱或消失，表明病變部位為S膝腱反射減弱或消失，表明病變部位為L(zhǎng)4節(jié)段。

一些典型的體檢測(cè)試驗(yàn):

(1)直腿抬高試驗(yàn)。病人仰臥在床上，雙下肢伸直，一條腿被動(dòng)抬出床面，抬高到60度以上，無(wú)疼痛時(shí)為陰性，不到60度°即疼痛視為陽(yáng)性。若陽(yáng)性，可加強(qiáng)試驗(yàn)，患肢可減少5°，為了加強(qiáng)陽(yáng)性試驗(yàn)，疼痛消失，踝關(guān)節(jié)過(guò)度背伸，疼痛再次出現(xiàn)。這經(jīng)根受壓后，牽拉坐骨神經(jīng)引起疼痛。陽(yáng)性提示是坐骨神經(jīng)受壓，椎間盤突出部位在L4/5或L5/S1。

（2）肢體抬高試驗(yàn)：患者仰臥位于床上。當(dāng)側(cè)腿伸直抬高時(shí)，另一條腿也會(huì)疼痛，因此腿部抬高試驗(yàn)呈陽(yáng)性。這是由于椎間盤突出和嚴(yán)重的壓迫癥狀。陽(yáng)性提示為坐骨神經(jīng)壓力，椎間盤突出部位在L4/5或L5/S1。

(3)屈頸試驗(yàn):患者取坐位，雙下肢伸直，使患者屈頸，若引起下肢放射痛，視為陽(yáng)性。

(4)仰臥挺腹試驗(yàn):患者取仰臥位，抬臀抬腹，使臀背離開(kāi)床面，下肢放射痛呈陽(yáng)性。

（5）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者俯臥，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，患肢小腿抬起，髖關(guān)節(jié)過(guò)度伸展，大腿前疼痛呈陽(yáng)性。陽(yáng)性提示是股神經(jīng)受壓，椎間盤突出部位在L2/3或L3/4。

(6)跟臀試驗(yàn):患者俯臥，使患側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲，腳跟貼在臀部，患肢大腿前側(cè)疼痛呈陽(yáng)性。陽(yáng)性提示是股神經(jīng)受壓，椎間盤突出部位在L2/3或L3/4。

相關(guān)影像學(xué)檢查：

X線檢查，了解腰椎生理曲度、骨增生、椎間孔狹窄、椎體滑動(dòng)、腰椎穩(wěn)定性、小關(guān)節(jié)脫位等。

CT檢查：了解腰部是否鈣化，椎間盤突出的大小、方向和椎間盤鈣化，椎管狹窄，黃色韌帶和后縱韌帶是否鈣化。

MRI檢查：了解腰椎管是否狹窄，椎間盤突出的大小和方向，MRI檢查比CT在某些方面(椎管狹窄情況、黃韌帶肥厚、神經(jīng)受壓情況、椎間盤脫出、游離)更有優(yōu)越性，現(xiàn)已成為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)和檢查方法。但比CT昂貴的成本，一些內(nèi)固定物的性質(zhì)不明確，最近的心臟支架介入手術(shù)治療患者不適合MRI檢查。

椎管造影，了解腰椎管是否狹窄，但由于創(chuàng)傷，少數(shù)人對(duì)造影劑過(guò)敏，現(xiàn)在已經(jīng)MRI檢查代替。

腰椎間盤突出癥的治療包括保守治療、介入治療、微創(chuàng)手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)。

對(duì)于輕度椎間盤突出或腫脹，保守治療效果良好。常規(guī)保守治療包括：

1.臥床休息。大多數(shù)癥狀較輕且較輕CT、MRI患者表現(xiàn)突出，臥床休息后，癥狀可緩解臥床休息時(shí)椎間盤壓力為0，給受損椎間盤一定的恢復(fù)時(shí)間。

2.牽引。用牽引床牽引腰部，緩解椎間盤壓力，使突出的椎間盤復(fù)位，緩解神經(jīng)根壓迫。

3.理療。熏蒸、針灸、電療、紅外輻射、熱療、按摩等方法的目的基本相同，主要是緩解患者肌肉緊張和痙攣，而不是根治；

4.藥物治療。椎間盤突出后神經(jīng)壓迫是神經(jīng)癥狀的直接原因。突出的髓核會(huì)產(chǎn)生前列腺素、花生四烯酸等一些炎癥性物質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)根水腫，加重神經(jīng)癥狀。藥物治療的主要目的是脫水、消腫、消炎、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。主要藥物有:

1)、止痛藥物:非甾體抗炎藥，如依托考昔、雙氯滅痛、塞來(lái)昔布、吲哚美辛等，以口服為主。

二、脫水、消腫藥物：甘露醇、七葉皂苷鈉、甘油果糖等，靜脈用藥為主。

3)抗炎:主要為氫化潑尼松、地塞米松、甲潑尼松龍、氫化可松等糖皮質(zhì)激素，可靜脈應(yīng)用、口服或局部封閉注射。