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腰椎間盤突出癥可以介入治療嗎？腰椎間盤突出術(shù)后有哪些并發(fā)癥？

骨科編輯
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關(guān)鍵詞： #腰椎間盤突出 #腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥的治療方法一般分為三類：

一、保守治療：

1、臥床休息

2、藥物治療

3、牽引療法

4、物理治療

5、推拿治療

6、針灸治療

7、封閉療法

8.小針刀療法。為緩解臨床癥狀，禁止腰椎間盤突出、脫出、椎管狹窄患者，僅適用于簡(jiǎn)單的腰椎間盤突出患者。

二、介入治療：

1椎間盤切吸術(shù)

2膠原酶溶解術(shù)

3臭氧減壓術(shù)

4射頻消融減壓

5激光摘除術(shù)

三、手術(shù)治療：

常規(guī)開放性手術(shù)(包括半椎板切除、全椎板切除、腹椎間盤手術(shù))

2椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)

3人工腰椎間盤置換。

一般來說，可以使用簡(jiǎn)單而不復(fù)雜的治療方法，即保守治療，如果保守治療效果不好，然后考慮干預(yù)治療和手術(shù)治療，干預(yù)治療效果好，安全，可以同時(shí)治療多個(gè)椎間盤突出癥，比手術(shù)治療便宜得多，患者疼痛小，住院時(shí)間短。

介入微創(chuàng)治療椎間盤突出癥常用的四種方法

皮椎間盤膠原酶溶解術(shù)

原理：

膠原酶是一種高特異性的生物催化劑，可溶解膠原蛋白，溶解椎間盤，緩解突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫。

治療史：

國外起源于60年代(1964年)，國內(nèi)起源于70年代。

療效：

優(yōu)良率在85%左右

適應(yīng)癥：

1.臨床癥狀和體征

2.CT或MR診斷為限制性椎間盤突出癥

3.保守治療6周無效。

4.50歲以下患者最好

5.相應(yīng)的適應(yīng)癥a。椎間盤手術(shù)治療后復(fù)發(fā)b。椎間盤突出伴有部分鈣化c。治療癥狀減輕后，可酌情進(jìn)行第二次

禁忌癥：

1.臨床診斷不明確

2.骨性椎管狹窄或黃韌帶肥厚

3.合并嚴(yán)重馬尾癥狀

4。嚴(yán)重退行性變，突出的椎間盤鈣化或骨化

5。椎體Ⅱ度以上滑脫

6.伴有脊髓空洞、損傷、腫瘤等

7.有出血傾向

8。過敏體質(zhì)

9.孕婦及14歲以下兒童等

10.患有嚴(yán)重慢性器質(zhì)性病變

11.精神疾病或術(shù)中不能配合的人。

并發(fā)癥：

1。疼痛反應(yīng)：程度輕重不一，一般2-3天至一周左右，個(gè)別長(zhǎng)達(dá)3周左右，若經(jīng)對(duì)癥處理不能緩解，需作椎間盤開窗減壓術(shù)。

2.化學(xué)性腦脊髓膜炎：膠原酶誤入蛛網(wǎng)膜下腔，在臨床實(shí)踐中時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重的腦脊髓膜炎會(huì)導(dǎo)致癱瘓甚至死亡。

3.過敏反應(yīng)：膠原酶是一種生物制劑。目前，我們看到的是一些輕微反應(yīng)，如低熱和皮膚潮紅，不需要特殊處理。到目前為止，還沒有關(guān)于致死性過敏反應(yīng)的報(bào)告。

4.血管損傷：小血管損傷較多，無損傷大血管報(bào)告。

5.神經(jīng)損傷:神經(jīng)根損傷

6.椎間盤感染

7。穿破腸管

治療方法：

(略)(但特別注意準(zhǔn)確的穿刺定位)

材料：

1。穿刺針

2.常規(guī)消毒物品

3。膠原酶

基本硬件要求：

1.帶電視x光機(jī)

2?！癈形臂x光機(jī)

3.CT

4.機(jī)房?jī)艋?/p>

5.救援所需的基本物品

6.懂臨床的醫(yī)生護(hù)士

皮椎間盤激光氣化減壓

原理：

強(qiáng)激光在人體生物效應(yīng)中的表面效應(yīng)，使局部迅速升溫，導(dǎo)致組織完全氣化-椎間盤氣化，降低盤內(nèi)壓力。

治療史:70年代末國外，90年代國內(nèi)應(yīng)用。

療效：優(yōu)良率約80-85%

適應(yīng)癥：一般與其他方法相同

禁忌癥：椎間盤脫離或游離，標(biāo)記手術(shù)史或髓核化學(xué)溶解史，其他方法

并發(fā)癥：

1.脊髓壓迫-髓核氣體排出不良

2.脊髓神經(jīng)燒傷或穿刺損傷

3.出血(尤其是頸部)

4.椎間盤感染

5。疼痛

6。穿破腸管

治療方法：

(略)(特別注意患者的選擇和穿刺針的定位)

材料：

1。激光機(jī)

2。導(dǎo)光纖維

三、帶側(cè)孔穿刺針

4.常規(guī)消毒品的基本硬件要求:與其他方法相同

經(jīng)皮椎間盤旋切術(shù)（pLD）

原理：利用特殊的切吸系統(tǒng)，切吸病變的椎間盤，達(dá)到減壓效果。

治療史:國外從70年代中期開始，國內(nèi)從90年代開始。

療效：優(yōu)良率在80-90%左右

適應(yīng)癥：一般與其他方法相同

禁忌癥:激光氣化方法相同

并發(fā)癥：一般與其他方法相同，但特別注意穿刺針向前移動(dòng)，損害大血管

治療方法:(略)

材料：

1.電動(dòng)腰椎間盤旋切割系統(tǒng)

2.常規(guī)消毒物品

3。穿刺套針

基本硬件要求：與其他方法相同

皮椎間盤醫(yī)用臭氧注射治療

原理:臭氧具有很強(qiáng)的氧化功能，特別是能氧化髓核組織中的蛋白質(zhì)多糖，破壞髓核細(xì)胞，使髓核萎縮減壓。同時(shí)，臭氧具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用。

治療史：從國外開始

80年代末，近年來國內(nèi)應(yīng)用。

療效：優(yōu)良率約80%

適應(yīng)癥：

1.適用于外科開放式手術(shù)后綜合征（FBSS）

2.余同其他方法

禁忌癥：一般與其他方法相同

并發(fā)癥：

1.國內(nèi)外沒有明顯的并發(fā)癥報(bào)告

2.疼痛:幾分鐘甚至幾小時(shí)消失

3.呼吸道對(duì)臭氧過敏反應(yīng)：如胸悶、呼吸困難、角膜刺激

4.穿刺時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)類似其他方法的并發(fā)癥

小結(jié)與建議

1.治療椎間盤突出癥的四種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，各有特點(diǎn)

2.方法原理、適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥四種方法相似

3.方法選擇：

a。臨床資料：年齡、癥狀、體征

b。CT或MR的確切診斷

c。根據(jù)以上數(shù)據(jù)的綜合分析，考慮手術(shù)效果、損傷程度、成本、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥、患者心理狀態(tài)等決定

d。在預(yù)期手術(shù)效果差異不大的情況下，應(yīng)選擇簡(jiǎn)單、成本低、并發(fā)癥少、損傷小、通知患者可接受的手術(shù)

4.綜合考慮醫(yī)患安全，預(yù)計(jì)手術(shù)效果相似，腰椎間盤突出癥應(yīng)首選臭氧治療。

原因如下：

a。臭氧不僅有效降低椎間盤壓力，減少突出，還具有抗炎、減輕疼痛的作用，是其他手術(shù)無與倫比的優(yōu)勢(shì)

b。臭氧對(duì)髓核組織有很強(qiáng)的破壞能力，但對(duì)椎旁組織沒有明顯的不良影響，臭氧極不穩(wěn)定，可分解成穩(wěn)定的氧氣，不會(huì)造成二次污染和持久的組織器官損傷

c。手術(shù)簡(jiǎn)單，無明顯損傷，患者疼痛輕，可門診治療

d。臭氧具有消毒殺菌作用，可大大降低術(shù)后椎間盤感染

5.兩種手術(shù)的結(jié)合可以互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，目前在中國也有應(yīng)用，但值得同行進(jìn)一步研究。

f。對(duì)外科開放術(shù)后綜合征（FBSS）行臭氧治療效率88.8%

e。臭氧設(shè)備簡(jiǎn)單，技術(shù)易于掌握和推廣

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