癲癇有可能進(jìn)行哪些輔助檢查？癲癇檢查要注意哪些問(wèn)題？
神經(jīng)內(nèi)科編輯
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癲癇是一種暫時(shí)的腦障礙，癲癇發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)失神、口吐白沫、四肢抽搐、突然跌倒等癥狀。因此，癲癇患者應(yīng)盡早進(jìn)行檢查。那癲癇檢查應(yīng)該注意哪些問(wèn)題呢？
1.癲癇患者有哪些輔助檢查？
神經(jīng)外科癲癇中心的專家告訴我們，腦電圖是診斷癲癇發(fā)作和癲癇的最重要手段，有助于癲癇發(fā)作和癲癇分類。
CT多用于急性發(fā)作或發(fā)現(xiàn)大腦有可疑鈣化，無(wú)法進(jìn)行磁共振檢查。
MRI特別是對(duì)難治性癲癇的評(píng)價(jià)，對(duì)病因診斷具有很高的提示價(jià)值。
單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(SpECT)術(shù)前定位可輔助難治性癲癇。癲癇源間歇性低灌注，發(fā)作期高灌注。還有腦磁圖和正電子發(fā)射斷層掃描(pET)等等，但不是常規(guī)檢查。
其它實(shí)驗(yàn)室檢查：①血液學(xué)檢查：有助于找到病因。還可檢測(cè)藥物不良反應(yīng)，包括血常規(guī)、肝腎功能等。②尿檢：包括尿常規(guī)和遺傳代謝篩查，⑧腦脊液檢查：主要用于消除顱內(nèi)感染等疾病。除常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)涂片外，還應(yīng)檢查支原體、弓形蟲、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、囊蟲病等疾病。④其他檢查：根據(jù)臨床可疑病因，可根據(jù)臨床需要或?qū)嶋H情況進(jìn)行其他特異性檢查。
2.癲癇外科治療前必須檢查視頻腦電圖嗎？
決定對(duì)頑固性、局灶性癲癇患者進(jìn)行外科治療的最重要因素是在對(duì)該患者進(jìn)行外科前的評(píng)估，不同評(píng)估方案對(duì)致癲癇源區(qū)的判斷結(jié)果一致。這些評(píng)估方案包括：癲癇癥狀學(xué)、間歇性腦電圖、發(fā)作期腦電圖、神經(jīng)影像學(xué)、所有與病變相關(guān)的神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)等。長(zhǎng)時(shí)間視頻腦電圖(V-EEG)監(jiān)測(cè)可同時(shí)為患者提供臨床發(fā)作表現(xiàn)、間歇性腦電圖和發(fā)作期腦電圖，在癲癇手術(shù)治療中起著重要作用，是癲癇手術(shù)前檢查不可或缺的環(huán)節(jié)。
3.腦電圖檢查對(duì)人體有害嗎？
腦電圖檢查作為一種非創(chuàng)傷性檢查方法，自問(wèn)世以來(lái)已有80多年的歷史。眾所周知，人體在正常或疾病狀態(tài)下會(huì)產(chǎn)生不同的生物電，而大腦也不例外。我們把電極放在人體頭皮上，而不是通電到頭部，而是通過(guò)電極、電線引導(dǎo)腦細(xì)胞組自發(fā)、有節(jié)奏的弱電信號(hào)，通過(guò)腦電圖放大、過(guò)濾和信號(hào)處理，反映在計(jì)算機(jī)屏幕上，得到不同的腦電圖，從而判斷患者的腦情況。因此，如果我們了解腦電圖的工作原理和檢查機(jī)制，我們可以得出結(jié)論：腦電圖檢查不僅對(duì)人體無(wú)害，而且是了解患者病情、及時(shí)治療和恢復(fù)健康的必要檢查手段。
4、已經(jīng)做了CT或核磁共振成像(MRI)為什么要做視頻腦電圖？(V-EEG)監(jiān)測(cè)?
CT或核磁共振成像(MRI)是影像學(xué)檢查，只能區(qū)分腦結(jié)構(gòu)是否異常，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的損傷區(qū)域不等于癲癇灶。視頻腦電圖(V-EEG)監(jiān)測(cè)可以區(qū)分腦功能是否異常，癲癇灶可以直接發(fā)現(xiàn)。腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)的癲癇灶有時(shí)需要通過(guò)CT或MRI只有確認(rèn)，才能準(zhǔn)確定位。因此，兩種檢查對(duì)癲癇灶的定位缺一不可。
5.視頻腦電圖(V-EEG)監(jiān)測(cè)前要做哪些準(zhǔn)備？
（1）醫(yī)生通知患者進(jìn)行視頻腦電圖檢查，告知其檢查目的和計(jì)算機(jī)時(shí)間，向患者解釋檢查要求，消除患者的擔(dān)憂，使患者能夠充分理解和配合檢查，并提供相關(guān)的病史信息。
(2)檢查前，患者應(yīng)清潔頭部，必要時(shí)剪短頭發(fā)。不要涂發(fā)油、發(fā)蠟、摩絲等物質(zhì)。
(3)患者進(jìn)入視頻監(jiān)測(cè)病房后需要親屬陪護(hù)，幫助患者在發(fā)作時(shí)報(bào)警并觀察、記錄和描述患者發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)和醫(yī)生要求的相關(guān)信息。
(4)患者和陪護(hù)人員進(jìn)入視頻監(jiān)測(cè)病房后應(yīng)將手機(jī)、電腦、電玩等關(guān)機(jī)，以免電磁波干擾影響腦電圖檢查的準(zhǔn)確性。
(5)對(duì)年齡過(guò)小或不能合作的患者，必要時(shí)口服或灌腸水合氯醛。
6.制作視頻腦電圖(V-EEG)檢查時(shí)有哪些注意事項(xiàng)和要求？
(1)患者視頻腦電圖(V-EEG)床邊護(hù)欄在監(jiān)測(cè)過(guò)程中必須支撐，以免發(fā)生意外傷害。
(2)視頻腦電圖(V-EEG)在監(jiān)測(cè)的整個(gè)過(guò)程中，患者的所有活動(dòng)都應(yīng)控制在鏡頭范圍內(nèi)，并保持電極導(dǎo)線連接可靠V-EEG監(jiān)測(cè)質(zhì)量。
(3)不要在監(jiān)測(cè)病房玩耍、吵鬧、打鬧，保持病房安靜舒適。
(4)陪護(hù)人員不得與患者同睡?；颊甙l(fā)作時(shí)，陪護(hù)人員應(yīng)立即按鈴報(bào)警，不得按壓或拉扯患者，不得遮擋鏡頭，同時(shí)打開(kāi)患者蓋，有利于觀察患者發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，注意患者的安全。及時(shí)詳細(xì)記錄患者發(fā)作時(shí)的情況和時(shí)間。
（5）患者發(fā)作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即觀察情況，打開(kāi)被子，注意是否堵塞鏡頭，密切觀察發(fā)作和臨床表現(xiàn)，觀察患者意識(shí)，將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，取下枕頭，防止患者呼吸道堵塞。及時(shí)做好相關(guān)記錄。
(6)患者發(fā)作后應(yīng)立即吸氧，情況危急時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。
(7)腦電圖監(jiān)測(cè)人員應(yīng)經(jīng)常檢查監(jiān)測(cè)病房，及時(shí)了解病人的發(fā)作情況，檢查電極導(dǎo)線的連接狀態(tài)。
（8）腦電圖監(jiān)測(cè)人員應(yīng)持續(xù)、密切、直接地監(jiān)測(cè)患者和記錄，以快速識(shí)別腦電圖記錄中的發(fā)生事件和技術(shù)故障。記錄特殊和可疑情況，有效、詳細(xì)的檢測(cè)結(jié)果對(duì)癲癇的診斷和癲癇區(qū)域的定位具有重要意義。
7.視頻腦電圖(V-EEG)監(jiān)控下機(jī)需要多長(zhǎng)時(shí)間？
延長(zhǎng)記錄時(shí)間是提高腦電圖診斷陽(yáng)性率的最重要手段。有些癲癇患者只在夜間發(fā)作；有些患者的發(fā)作和腦電圖異常主要出現(xiàn)在早上醒來(lái)或剛剛醒來(lái)；有些患者只是在睡覺(jué)時(shí)有癲癇放電。癲癇風(fēng)格的放電可能會(huì)通過(guò)睡眠來(lái)刺激。原則上，視頻腦電圖原則上是視頻腦電圖(V-EEG)監(jiān)測(cè)通常需要超過(guò)24小時(shí)，包括睡眠過(guò)程。癲癇術(shù)前評(píng)估的患者有時(shí)需要更長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)測(cè)來(lái)捕捉多次習(xí)慣性發(fā)作。
8.視頻腦電圖(V-EEG)抗癲癇藥物在監(jiān)測(cè)期間需要停止嗎？
癲癇手術(shù)前視頻腦電圖(V-EEG)為了為術(shù)前定位提供參考，必須記錄2-3次以上的習(xí)慣性發(fā)作。對(duì)于頻繁發(fā)作的患者，不需要停藥，必要時(shí)可以通過(guò)減藥、停藥誘導(dǎo)發(fā)作達(dá)到監(jiān)測(cè)目的。但減藥、停藥可能會(huì)改變?cè)械陌l(fā)作形式和癲癇放電，因此原則上具體情況應(yīng)遵醫(yī)囑。
9.為什么做了視頻腦電圖？(V-EEG)監(jiān)控還需要二次上機(jī)
前面說(shuō)過(guò)，只有在癲癇術(shù)前評(píng)估中，患者的臨床發(fā)作表現(xiàn)、間歇性腦電圖和發(fā)作期腦電圖評(píng)估結(jié)果一致時(shí)，才能準(zhǔn)確定位癲癇灶。但部分癲癇患者發(fā)作的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，發(fā)作間歇期和發(fā)作期腦電圖也有多種形式，根據(jù)一次上獲得的數(shù)據(jù)不足以準(zhǔn)確定位癲癇灶。因此，有必要對(duì)侵入性顱內(nèi)電極(視頻)腦電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以達(dá)到準(zhǔn)確定位癲癇灶的目的。
10.視頻腦電圖(V-EEG)監(jiān)測(cè)必須要抓住發(fā)作嗎?沒(méi)有發(fā)作可否下機(jī)?
原則上，癲癇手術(shù)前評(píng)估患者應(yīng)至少捕捉2-3次或更多的習(xí)慣性發(fā)作。對(duì)于那些頻率低、長(zhǎng)期視頻腦電圖的人(V-EEG)如果患者在監(jiān)測(cè)中未能抓住發(fā)作，如果其臨床表現(xiàn)僵化，間歇性腦電圖和影像學(xué)檢查可以幫助準(zhǔn)確定位，則可以在沒(méi)有發(fā)作的情況下下下機(jī)。
臨床上更有意義的是捕捉到和平時(shí)一樣的發(fā)作，稱為習(xí)慣性發(fā)作。癲癇灶的定位只有捕捉到至少2-3次習(xí)慣性發(fā)作才有意義。
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