粘連性腸梗阻如何治療好的快？粘連性腸梗阻有哪些手術(shù)治療方法？
消化內(nèi)科編輯
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粘連性腸梗阻如何治療好的快？粘連性腸梗阻有哪些手術(shù)治療方法？粘連性腸梗阻多為單純性梗阻，可首先采用非手術(shù)治療。腸粘連的病理變化在梗阻發(fā)生前就已經(jīng)存在，腸內(nèi)容物只有在腸動(dòng)力紊亂或飽餐等誘發(fā)因素下才會(huì)受阻。隨著腸內(nèi)容的滯留，腸壁水腫和腸擴(kuò)張進(jìn)一步加劇了梗阻。如果能有效減壓近端腸腔梗阻，往往能緩解梗阻。關(guān)鍵問題是如何有效地減壓到梗阻部位。
最近在M-A管端系一小段絲線，將管端送至幽門前區(qū)，調(diào)整患者體位。12小時(shí)后，如果管端未能通過幽門，用胃鏡直視下用活檢鉗或異物鉗夾住管端線頭，將氣囊送至幽門，然后將氣囊充氣，逐漸送至內(nèi)管。管端可在12小時(shí)內(nèi)到達(dá)梗阻部位，吸出大量液體，緩解腹脹。注入石蠟油150~2000ml通常可以奏效。連續(xù)2例粘連性腸梗阻患者胃管減壓5~7天無效，均改用上法插入M-A成功治愈管道(圖26-1~3)。非手術(shù)治療無效的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)。絞窄性腸梗阻經(jīng)短時(shí)間準(zhǔn)備后及早手術(shù)。
手術(shù)治療的目的是消除梗阻，防止復(fù)發(fā)。對于小范圍的粘連或索帶，可以用鋒利的刀分離粘連或切除索帶，以消除梗阻，并將粗糙的表面縫合，以減少再粘連的機(jī)會(huì)。如果腸曲粘連難以分離，且涉及的腸段不多，則可將粘連團(tuán)切除后進(jìn)行腸吻合。如果粘連范圍很廣，為了防止粘連阻塞再次分離，有必要附加一個(gè)固定小腸排列的手術(shù)?，F(xiàn)在我們將簡要介紹各種排列手術(shù)。
1.Noble摺疊術(shù)為Noble它于1937年開始的。將所有腸粘連分離后，小腸按腹腔寬度折疊成平行腸段，用3-0鉻腸線縫合相鄰腸段的系膜側(cè)腸壁，兩端各3cm不要縫合以防形成銳角。如果只對部分小腸進(jìn)行折疊，兩端的系膜邊緣也應(yīng)縫合，以免內(nèi)疝。Noble手術(shù)費(fèi)時(shí)，術(shù)后腸功能恢復(fù)緩慢，約8~12天?，F(xiàn)在很少使用。
2.Child手術(shù)1960年Child總結(jié)了Noble手術(shù)的三個(gè)缺點(diǎn)：①腸曲間易發(fā)生瘺管，若再發(fā)生梗阻，易穿破；②縫合費(fèi)時(shí);③術(shù)后常有輕度腹絞痛。Child提出一種改進(jìn)的手術(shù)方法：分離粘連并排列腸曲后，用長針和絲線在距腸壁約3mm穿過各層腸系膜，然后在旁邊打開3層cm穿回各層系膜，松開結(jié)扎，不要系膜血管。一般固定3針，兩端2針，中間1針。這種折疊固定操作大約需要10分鐘。Child操作簡單，并發(fā)癥少，效果優(yōu)于Noble手術(shù)，所以很快就會(huì)被大家取代Noble手術(shù)。
3.Backer手術(shù)Child手術(shù)與Noble手術(shù)屬于外固定手術(shù)。經(jīng)腸系膜放置縫線固定有損傷系膜血管的可能。1959年Backer報(bào)告無縫排列手術(shù)-內(nèi)支架手術(shù)。原理是將塑料或橡膠導(dǎo)管放置在整個(gè)小腸腸腔內(nèi)，利用導(dǎo)管的支撐作用將所有腸道彎曲部分保持在鈍角狀態(tài)，即使再次粘附，也不會(huì)形成銳角和阻塞。這種方法在1956年已經(jīng)使用了White所提出的，但Backer所推廣。
我們常用的方法是從切除闌尾后的殘端或直接在盲腸外戳口插入一個(gè)M-A管道，進(jìn)入小腸后將氣囊充氣。將其推到近側(cè)，直到十二指腸后才放空氣囊。盡量將小腸排列整齊，避免彎曲成銳角，然后在右下腹戳孔引出M-A管。亦可經(jīng)鼻.胃或空腸上段插入M-A管道，從上到下插入升結(jié)腸。經(jīng)腸造口的優(yōu)點(diǎn)是避免長時(shí)間留在鼻咽部，缺點(diǎn)是多做一個(gè)腸造口，造口后可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。無論采用何種方法，所有小腸或接近所有小腸都必須有支架。手術(shù)后，內(nèi)支架可保存10~15天以上。M-A管道可減壓引流，急性梗阻可通過M-A負(fù)壓吸引管道。內(nèi)支架無縫線，操作簡單省時(shí)，安全有效。但也有一定的失敗率和并發(fā)癥，如術(shù)后持久性胃或腸麻痹、拔管困難、空腸或盲腸皮瘺、持續(xù)性腹絞痛等。然而，很少有腸梗阻復(fù)發(fā)。Weigelt1980年報(bào)告160例，術(shù)后平均隨訪3.9年，管道引起的并發(fā)癥為7%，梗阻復(fù)發(fā)為9%。
粘連性腸梗阻多為單純性梗阻，可首先采用非手術(shù)治療。腸粘連的病理變化在梗阻發(fā)生前就已經(jīng)存在，腸內(nèi)容物只有在腸動(dòng)力紊亂或飽餐等誘發(fā)因素下才會(huì)受阻。隨著腸內(nèi)容的滯留，腸壁水腫和腸擴(kuò)張進(jìn)一步加劇了梗阻。如果能有效減壓近端腸腔梗阻，往往能緩解梗阻。關(guān)鍵問題是如何有效地減壓到梗阻部位。最近我們在M-A管端系一小段絲線，將管端送至幽門前區(qū)，調(diào)整患者體位。12小時(shí)后，如果管端未能通過幽門，用胃鏡直視下用活檢鉗或異物鉗夾住管端線頭，將氣囊送至幽門，然后將氣囊充氣，逐漸送至內(nèi)管。管端可在12小時(shí)內(nèi)到達(dá)梗阻部位，吸出大量液體，緩解腹脹。注入石蠟油150~2000ml通?？梢宰嘈А＿B續(xù)2例粘連性腸梗阻患者胃管減壓5~7天無效，均改用上法插入M-A成功治愈管道(圖26-1~3)。非手術(shù)治療無效的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)。絞窄性腸梗阻經(jīng)短時(shí)間準(zhǔn)備后及早手術(shù)。
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