新生兒敗血癥是怎么回事寶寶敗血癥是怎么回事

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202次瀏覽發(fā)布時間：2022-06-10 02:29:58

新生兒敗血癥是怎么得的?新生兒敗血癥是指新生兒期致病菌侵入血流，并在血液中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染性疾病。臨床特征以全身性嚴(yán)重中毒癥為主，是新生兒時期常見嚴(yán)重疾病，其發(fā)病率和病死率都較高。新生兒敗血癥是怎么得的?

新生兒敗血癥是怎么得的

一、解剖生理特點(diǎn)

新生兒非特異性免疫及特異性免疫功能均不成熟，臍部未愈合時可成為細(xì)菌侵入的門戶;皮膚粘膜薄嫩，易破損感染;單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬作用較弱;血清補(bǔ)體濃度低;白細(xì)胞的調(diào)理、趨化及吞噬等功能均較差，致使細(xì)菌侵入時機(jī)體局限能力不足，因而易擴(kuò)散發(fā)展成為敗血癥，IgA、IgM不能通過胎盤故新生兒這類免疫球蛋白濃度低，由于IgM低較易得埃希菌屬(大腸桿菌類)感染;分泌型IgA低則使新生兒易患呼吸道及消化道感染，病菌并能經(jīng)此侵入血流。

二、病原菌

病原菌不同地區(qū)病原菌有所不同，歐美國家40年代以A組溶血性鏈球菌占優(yōu)勢，50年代以金黃色葡萄球菌為主，60年代以大腸桿菌占優(yōu)勢，70年代以后B組溶血性鏈球菌(GBS)成為最多見的細(xì)菌，大腸桿菌次之，克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門菌也頗重要。近年來表皮葡萄球菌成為美國醫(yī)院內(nèi)獲得性感染最常見的細(xì)菌。我國仍以大腸桿菌(多具有K1抗原)和金黃色葡萄球菌最常見，克雷白桿菌、綠膿桿菌和L細(xì)菌(以Lister研究所定名)感染常有報道，表皮葡萄球菌感染不斷增加，GBS雖有報道但不多。

三、感染途徑可發(fā)生在出生前、出生時及出生后。

1出生前(宮內(nèi))感染孕母有感染時，細(xì)菌可通過血行感染胎兒。羊膜早破或羊水污染者，細(xì)菌可直接感染胎兒。

2出生時(產(chǎn)道)感染分娩時因產(chǎn)程長、羊膜早破，細(xì)菌由產(chǎn)道上行污染羊水，胎兒吸入或吞下后感染;或因助產(chǎn)過程消毒不嚴(yán)而引起感染。

以上兩種感染發(fā)病較早，多數(shù)在生后3天內(nèi)，病原菌以革蘭陰性桿菌，特別是腸道菌屬多見，如埃希菌屬(大腸桿菌類)。

3出生后感染是主要感染途徑，常見的是細(xì)菌經(jīng)臍部、皮膚、粘膜、呼吸道或消化道等侵入，尤以臍部為多見。產(chǎn)后感染發(fā)病多較晚，常在生后3天或更晚出現(xiàn)癥狀，以革蘭陽性球菌多見，如金黃色葡萄球菌等。

四、自身因素

非特異性和特異性免疫功能均不完善，IgM、IgA缺乏，對病變局限能力差，細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)易使感染擴(kuò)散而致敗血癥。男嬰和低出身體重兒等相對容易獲得感染，隨出生體重的下降而發(fā)病率與病死率增高。

五、發(fā)病機(jī)制

新生兒敗血癥引起炎性反應(yīng)的主要機(jī)制是由兩方面因素造成的結(jié)果，其一是由于細(xì)菌毒素對全身各系統(tǒng)，尤其是受累臟器的直接作用，主要是毒素對相關(guān)臟器，細(xì)胞的損害;另一方面是由各種炎性介質(zhì)(proinflammatoryfactors)和細(xì)胞因子引起炎性反應(yīng)和多臟器功能損害;包括腫瘤壞死因子(TNF)，降鈣元素(procalcitin)，活化補(bǔ)體，血小板活化因子(pAF)以及多種白細(xì)胞介素(IL-1，6，8等)，在成熟新生兒尤其在重癥感染的新生兒中，炎性介質(zhì)與細(xì)胞因子已成為引起SIRS與MODS的主要病因機(jī)制，另一方面，早產(chǎn)兒，低體重兒與未成熟兒的炎性反應(yīng)功能不健全，尤其是與炎性反應(yīng)有關(guān)的免疫細(xì)胞功能不全，包括中性粒細(xì)胞趨化，集聚過程中的所需的一些黏附分子(adhesionfactors)如選擇素(selectin)功能不全也可成為感染擴(kuò)散和預(yù)后不良的重要因素。

新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)

新生兒患敗血癥時，臨床癥狀不像較大兒童有典型表現(xiàn)，一些敗血癥的特征表現(xiàn)不出來，特別是早期因癥狀無特異性而易被家長忽視，沒有及時送醫(yī)院，被延誤治療。不過并不是完全不可捉摸的，我們將新生兒敗血癥的癥狀歸納為"三少"、"二不"、"一低下"。

"三少"即少吃、少哭、少動。少吃是指新生兒吃奶明顯減少或吸吮無力。少哭是指新生兒哭的次數(shù)減少或哭聲低微。正常新生兒在尿濕后、饑餓時等不適情況下都會哭鬧，而且哭聲響亮。而敗血癥的孩子常不哭鬧，或只哭幾聲就不哭了，而且哭聲低微。少動是指新生兒四肢活動減少，或全身軟弱。正常新生兒屈肌張力高，表現(xiàn)為四肢屈曲，你將手指放在他的手心，他會緊緊抓住你的手指，而且四肢能自主出現(xiàn)活動。敗血癥的孩子四肢及全身軟弱，你將他的上肢抬起后放下，他的上肢不是表現(xiàn)為屈曲明顯的反應(yīng)。

"二不"即體溫不正常及體重不增。體溫不恒定，或發(fā)熱或溫度35.5℃以下不升。平時小兒手足溫暖，敗血癥時小兒手足發(fā)冷。體重不增是指新生兒出生后因敗血癥使體重沒有正常增長。

"一低下"即反應(yīng)能力低下，或精神萎靡。正常新生兒在受到刺激時可做出適當(dāng)反應(yīng)，如微笑、注視、驚醒等，而敗血癥的小兒則表現(xiàn)為反應(yīng)能力低下，昏昏欲睡，精神差。

此外，還有面色蒼白，發(fā)青或發(fā)灰，皮膚發(fā)花。黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)無法解釋時，均應(yīng)懷疑本癥。

當(dāng)出現(xiàn)一些類似的癥狀的時候就要送醫(yī)院進(jìn)行專門檢察。

新生兒敗血癥預(yù)防保健:

1、做好圍生期保健對孕婦定期作產(chǎn)前檢查，分娩過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對胎膜早破、宮內(nèi)窒息或產(chǎn)程過長的新生兒應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療。對有感染與發(fā)熱的母親應(yīng)用廣譜、通過胎盤屏障的抗生素。對有窒息的新生兒的復(fù)蘇盡量減少交叉感染的機(jī)會。

2、對高危兒加強(qiáng)監(jiān)測可能發(fā)生敗血癥的高危新生兒應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。注意觀察新生兒面色、吮奶、精神狀況及體溫變化。

3、做好皮膚、黏膜護(hù)理應(yīng)特別注意保持口腔、皮膚、黏膜、臍部的清潔，避免感染或損傷。不要挑"馬牙"，割"口腔脂肪墊"，不要用粗糙不潔的布巾擦洗新生兒口腔，以免損傷口腔黏膜。如有感染性病灶，應(yīng)及時處理，并應(yīng)用適量抗生素預(yù)防感染。

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