第一,初發(fā)感染 患者可分為原發(fā)感染和非原發(fā)感染。
(一)原發(fā)感染 患者既往無單純皰疹病史,血清無HSV抗體。感染HSV之后,臨床表現(xiàn)最嚴重?;颊咴谂c活動性單純皰疹損傷患者發(fā)生性接觸后發(fā)病。潛伏期為3~14天,平均約6天。男性在龜頭、冠狀溝、包皮和陰莖中容易發(fā)生;女性在外陰、宮頸、肛門和臀部容易發(fā)生。大多數(shù)小米丘疹和水泡可以相互融合成片。2~4天后,潰瘍變成糜爛或潰瘍,有意識地發(fā)癢和疼痛。當損傷侵入尿道上皮時,患者出現(xiàn)尿痛、排尿困難和尿道口粘液分泌物。侵入宮頸上皮時,宮頸糜爛、潰瘍和白帶增多。腹股溝淋巴結腫大壓痛,但無化膿性和潰瘍。新皮疹不時出現(xiàn)在發(fā)病后1周內,7~10天皮損達到峰值,然后逐漸消退結痂。一般來說,皮損需要18~21天才能完全消退,上皮正常生長。有些病例可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、畏光,甚至頸部僵硬等病毒血癥狀。
(2)非原發(fā)性感染患者首次出現(xiàn)生殖器皰疹的臨床表現(xiàn),但過去有唇部單純皰疹的病史。血清中有HSV-1抗體。由于HSV-1抗體對身體的保護作用,非原發(fā)性生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)輕于原發(fā)性生殖器皰疹,皮膚損傷有限,病程輕,一般約2周皮膚損傷完全結痂脫落?;颊咭话銦o全身癥狀,腹股溝淋巴結不腫脹。
二、復發(fā)感染
第一次復發(fā)多發(fā)生在原發(fā)性感染消退后半年至一年。平均復發(fā)次數(shù)為3~4次/年,6次以上為頻繁復發(fā)。復發(fā)誘因包括免疫功能下降、非免疫因素和疲勞、精神緊張、創(chuàng)傷、月經等感染。一般來說,男性比女性復發(fā)更常見,但女性復發(fā)后的癥狀比男性更嚴重。臨床表現(xiàn)和復發(fā)次數(shù)因人而異。
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