長期存在的磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌嗎？如何應(yīng)對磨玻璃結(jié)節(jié)？
呼吸內(nèi)科編輯
關(guān)鍵詞： #肺癌
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WHO2021年肺腫瘤組織新分類于2021年3月推出。最大的更新或概念變化是將原位癌從肺腺癌中剔除，將非典型腺瘤樣增生和原位癌統(tǒng)稱為腺體前驅(qū)病變。新分類將腺體前驅(qū)病變與腺癌并列。在2015年版的分類中，非典型腺瘤樣增生和原位腺癌被稱為浸潤前病變，原位腺癌屬于腺癌的分類之一。
2021年，非典型腺瘤樣增生和原位腺癌被歸類為腺體前驅(qū)病變，因為原位腺癌和非典型腺瘤樣增生幾乎具有相同的良性生物行為:生長緩慢，不會轉(zhuǎn)移。2021年，WHO的新分類更好地反映了肺原位癌“良性生物行為的特點”。但原位癌仍有可能線性發(fā)展為微浸潤腺癌，進(jìn)一步發(fā)展。原位癌有良性生物行為，治療應(yīng)與非典型腺瘤樣增生一樣，都是靜觀其變，定期隨訪，及時干預(yù)原位腺癌的生長趨勢。
事實上，WHO2021年的肺組織學(xué)分類比2015年更全面，是在深入了解原位腺癌生物學(xué)行為的基礎(chǔ)上進(jìn)行的仔細(xì)修改。我在之前的文章中提到，肺原位腺癌是肺癌病理診斷的重要基石，是肺癌三早臨床治療的實現(xiàn)，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的起點，也是提高肺癌5年生存率的關(guān)鍵。由于原位腺癌CT圖像中的磨玻璃結(jié)節(jié)具有惰性生長的生物行為特征，90%的磨玻璃結(jié)節(jié)在長期隨訪中沒有明顯的動態(tài)變化。因此，磨玻璃結(jié)節(jié)CT圖像的隨訪時間不應(yīng)少于3年，最好連續(xù)5年以上甚至每年隨訪，以免遺漏早期肺癌的診斷。
至于早期肺癌的診斷，根據(jù)我的理解和2021年世衛(wèi)組織肺組織學(xué)的分類，我提出了五維診斷方法和早期及時干預(yù)。所謂五維診斷，三維是指肺結(jié)節(jié)或肺癌的形態(tài)(影像學(xué)的基礎(chǔ)是形態(tài)學(xué))；第四維是指時間，把形態(tài)放在時間之上，看它的動態(tài)變化。惰性原位腺癌的生長趨勢在早期及時干預(yù)，如果沒有變化，繼續(xù)觀察變化(長期不變磨玻璃結(jié)節(jié)除原位腺癌外，還有局灶性肺間質(zhì)纖維化或機(jī)化性肺炎等慢性炎癥)。第五維是影像醫(yī)生認(rèn)真、認(rèn)真、負(fù)責(zé)、行動，從動態(tài)、全面的哲學(xué)角度看待疾病與人的整體關(guān)系。
WHO2021年肺組織學(xué)分類的推出，為我們研磨玻璃結(jié)節(jié)的處理提供了有利證據(jù):研磨玻璃結(jié)節(jié)不需要手術(shù)，不屬于惡性腫瘤，屬于腺體前驅(qū)病變，但必須觀察其變化。
在美國NCCN肺癌篩查指南中，建議每年隨訪20mm以下純磨玻璃密度結(jié)節(jié)(本段mggo)。對于20mm以上的mggo，建議6個月內(nèi)進(jìn)行低劑量CT掃描復(fù)查。即使隨訪中20mm以下的mggo變大，也可以繼續(xù)隨訪。只有當(dāng)>20mm的mggo隨訪增加時，才能考慮手術(shù)。對于一些實性GGO，建議手術(shù)切除，只有當(dāng)實性成分≥6mm且高度懷疑肺癌時。
最后，讓我們看看什么是癌前病變。從正常細(xì)胞到惡性腫瘤的發(fā)展往往需要幾年到幾十年的時間，細(xì)胞和組織的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生了一系列的變化，這通常被稱為癌癥的過程。2004年11月，美國國家癌癥研究所提出了五項定義癌前病變的建議和標(biāo)準(zhǔn)。
這五個標(biāo)準(zhǔn)是：
1。癌前病變與相應(yīng)癌癥發(fā)病率的增加有關(guān)。
2.當(dāng)癌前病變進(jìn)入癌癥時，癌癥應(yīng)產(chǎn)生于癌前病變中的細(xì)胞。
3.癌前病變應(yīng)與其正常組織不同。
4.癌前病變與相應(yīng)的癌癥在分子和表型特征上有些相似，但有明顯的差異。
5.癌前病變應(yīng)有一種診斷方法。
根據(jù)2021年世衛(wèi)組織肺組織學(xué)分類，我們將重新觀察肺癌前病變。新名稱為前病變，主要表現(xiàn)為三種形態(tài)學(xué)形式:
1。肺鱗狀細(xì)胞癌前病變:鱗狀細(xì)胞非典型增生和原位癌；
2.肺腺癌前病變:非典型腺瘤樣增生和原位癌；
3.肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤前病變:彌漫性特發(fā)性肺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞增生。
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