咳嗽變異性哮喘和哮喘有什么區(qū)別？咳嗽性哮喘如何預(yù)防？

呼吸內(nèi)科編輯博禾醫(yī)生

135次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2022-06-29 15:21:46

咳嗽性哮喘會(huì)引發(fā)什么疾病

可合并低氧血癥，氣胸，縱隔氣腫，嚴(yán)重可發(fā)展急性肺水腫。

1、氣胸和縱膈氣腫：發(fā)生率較低，約占5%，是由于氣道阻塞致肺泡過(guò)度膨脹或肺大泡形成，若肺泡內(nèi)壓過(guò)高，如劇烈咳嗽、用力咯痰時(shí)目致肺泡破裂，氣體進(jìn)入胸腹部皮下組織縱膈而引起氣胸、皮下氣腫，有生命危險(xiǎn)。

2、呼吸衰竭嚴(yán)重哮喘:通氣不足、感染、治療不當(dāng)、用藥不當(dāng)、肺不張和肺水腫并發(fā)等可能誘發(fā)呼吸衰竭，使藥物性哮喘治療更加困難。應(yīng)盡早處理誘發(fā)因素，防止呼吸衰竭。

3、心律障礙和休克:嚴(yán)重哮喘的持續(xù)狀態(tài)，本身受缺氧的影響，心律障礙和休克，但臨床上治療不當(dāng)發(fā)生這兩種并發(fā)癥的機(jī)會(huì)較多。

咳嗽變異性哮喘和哮喘有什么區(qū)別

1)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作一個(gè)多月，經(jīng)常在夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動(dòng)后加重，痰少。

(2)檢查和其他檢查表明沒(méi)有明顯的感染或長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效。

(3)用支氣管擴(kuò)張劑可減輕發(fā)作。

(4)有個(gè)人過(guò)敏史，即伴有濕疹、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等病史，也可查出家庭過(guò)敏史。

(5)運(yùn)動(dòng)、冷空氣、過(guò)敏原或病毒感染等誘發(fā)哮喘發(fā)作。

(6)哮喘有季節(jié)性，多見(jiàn)于春、秋兩季反復(fù)發(fā)作。

(7)胸部x線片正?；蚍渭y理增加，但沒(méi)有其他器質(zhì)變化。

符合以上特點(diǎn)的患兒應(yīng)確診為咳嗽變異性哮喘，咳嗽變異性哮喘與哮喘的發(fā)病機(jī)制相同，可視為哮喘的特殊類型，需要根據(jù)哮喘的預(yù)防原則進(jìn)行預(yù)防和治療。

咳嗽性哮喘如何預(yù)防

應(yīng)避免接觸過(guò)敏源，在好發(fā)季節(jié)要多加注意，同時(shí)避免吸入煙塵、異味或刺激性氣體，對(duì)防止哮喘發(fā)作有良好的預(yù)防作用。

1、積極查找致敏源

仔細(xì)觀察每次咳嗽發(fā)作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接觸。螨蟲(chóng)、寵物毛、蟑螂、花粉、裝修污染等常見(jiàn)過(guò)敏源應(yīng)注意避免。

2、避免誘因

咳嗽異性哮喘發(fā)作的誘因有氣候變化、冷空氣刺激為主要誘因3種，冬天早上外出時(shí)穿暖和口罩，第二種是運(yùn)動(dòng)后咳嗽惡化，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)和吸入速效解痙藥物后運(yùn)動(dòng)

3、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能

注意預(yù)防感冒等呼吸道感染性疾病，因?yàn)椴《靖腥疽矔?huì)誘發(fā)咳嗽變異性哮喘?？人宰儺愋韵膶?shí)質(zhì)仍是哮喘，而哮喘是變態(tài)反應(yīng)性疾病，即因免疫功能異常而引起變態(tài)反應(yīng)，因此要注意改善和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

4、飲食

過(guò)敏因人而異，并不是所有患者都不能吃海鮮、魚(yú)蝦、羊肉、牛奶等易過(guò)敏的食物，食后過(guò)敏者才應(yīng)禁食。

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咳嗽變異性哮喘是怎么回事

(一)發(fā)病原因

病因與夜間哮喘相同外，咳嗽性哮喘的發(fā)病原因是錯(cuò)綜復(fù)雜的，除了病人本身的“遺傳素質(zhì)”、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀態(tài)等主觀因素外，變應(yīng)原、病毒感染、職業(yè)因素、氣候、藥物、運(yùn)動(dòng)和飲食等環(huán)境因素也是導(dǎo)致哮喘發(fā)生發(fā)展的重要原因。

(2)發(fā)病機(jī)制

目前咳嗽性哮喘的發(fā)病機(jī)制，

1.咳嗽性哮喘的原因復(fù)雜，外部敏感性和(或)非敏感性刺激物質(zhì)的質(zhì)量和質(zhì)量不一致，機(jī)體因遺傳素質(zhì)有個(gè)體差異，機(jī)體對(duì)刺激有不完全相同的反應(yīng)。哮喘的主要病理變化是氣道慢性非特異性炎癥，引起支氣管平滑肌痙攣、氣道粘膜浮腫和肥厚、粘液分泌增多、粘膜纖毛功能障礙、支氣管粘液栓塞等。不同機(jī)體的病理變化程度不同，不同機(jī)體或同一機(jī)體在不同時(shí)間和場(chǎng)合會(huì)產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。如果患者出現(xiàn)顯著的支氣管平滑肌痙攣，可以表現(xiàn)為喘息，如果出現(xiàn)輕微的支氣管痙攣，臨床上可以表現(xiàn)為胸悶為主，如果支氣管粘膜腫脹為主，臨床上可以表現(xiàn)為咳嗽。

2.咳嗽是清除氣道內(nèi)外部物質(zhì)和粘液、分泌物的自我保護(hù)機(jī)制?？人允荏w包括a△纖維，快速調(diào)節(jié)延伸受體，主要集中在隆突，受輕微接觸或吸入粉塵的刺激反應(yīng)c纖維，其末梢位于咽部、支氣管樹(shù)和肺泡，主要對(duì)化學(xué)刺激物，如卡托普利、某些炎癥介質(zhì)(如緩激肽)等反應(yīng)感應(yīng)器受到刺激后，通過(guò)迷離神經(jīng)傳入髓質(zhì)咳嗽中樞，通過(guò)傳出神經(jīng)，橫膈肌、肋間肌、咽部產(chǎn)生相應(yīng)的咳嗽動(dòng)作。Simosson等發(fā)現(xiàn)引起咳嗽的反射弧與支氣管收縮的反射弧之間，由上皮粘膜下的感覺(jué)器、神經(jīng)、髓質(zhì)中樞、神經(jīng)和作用肌構(gòu)成，氣道反應(yīng)性提高和咳嗽次數(shù)增加是同一感覺(jué)器受到刺激的。在支氣管哮喘發(fā)病過(guò)程中，一些病因刺激氣道上皮下的咳嗽受體，通過(guò)迷路神經(jīng)通道直接引起咳嗽或局部支氣管收縮間接引起咳嗽反射。McFadden指出咳嗽性哮喘主要是大氣道狹窄，由于大氣道咳嗽受體極豐富，故表現(xiàn)以咳嗽為主，而典型支氣管哮喘因炎癥既作用于大氣道，又作用于周圍氣道，從而除產(chǎn)生咳嗽外，尚出現(xiàn)喘息及呼吸困難。哮喘患者因?yàn)橛谐掷m(xù)的氣道炎癥，支氣管上皮表面受損，上皮細(xì)胞之間緊密結(jié)合位置下的迷路神經(jīng)末梢感應(yīng)器暴露容易激怒，其興奮閾值低于正常人，對(duì)各種刺激的敏感性提高，可以引起頑固性咳嗽。Koh等通過(guò)對(duì)典型支氣管哮喘患兒分別進(jìn)行不同濃度的乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)，指出咳嗽性哮喘患兒的哮喘門檻高于典型哮喘組，可能是其咳嗽而不喘的原因之一。

咳嗽變異性哮喘應(yīng)做什么檢查

1.支氣管激發(fā)試驗(yàn)(BPT)

支氣管激發(fā)試驗(yàn)采用不同激發(fā)物引起支氣管異常收縮。通過(guò)刺激物的量化測(cè)量和相應(yīng)的反應(yīng)程度，也可以判斷氣道的高反應(yīng)程度。吸入性支氣管激發(fā)試驗(yàn)是臨床和實(shí)驗(yàn)中最普遍的方法，包括組織胺、乙酰甲膽堿、乙酰膽堿、腺苷、白三烯E4、高鹽水、低鹽水、冷空氣吸入、螨蟲(chóng)、花粉、動(dòng)物皮毛等特異性抗原刺激物。

2.肺功能檢查

肺功能檢查是是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，肺功能檢查包括通氣功能、換氣功能、呼吸調(diào)節(jié)功能及肺循環(huán)功能等。對(duì)期檢測(cè)肺、氣道病變，評(píng)估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后，評(píng)估藥物或其他治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，診斷病變部位，評(píng)估肺功能對(duì)手術(shù)的耐力和勞動(dòng)強(qiáng)度的耐力，對(duì)危重患者的監(jiān)護(hù)等有重要指導(dǎo)意義。

3.胸透

透視是患者放置在x線管和熒光屏之間的直接檢查?？勺鋈鎰?dòng)態(tài)的直接觀察，如心臟搏動(dòng)、橫隔活動(dòng)、胃腸蠕動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)等。也可在X線造影檢查中用以定位觀察、胃腸造影檢查、指示診療操作，如心導(dǎo)管插管、骨折復(fù)位、異物摘除等。X線透視應(yīng)用最多的部位是胸部，檢查肺部、胸膜、縱隔及心臟、大血管病變。也可用于四肢骨、軟組織、體腔內(nèi)異物及氣體、結(jié)石、避孕環(huán)等的檢查。

咳嗽哮喘

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