兒童哮喘會(huì)引起哪些不適？兒童經(jīng)常吃漢堡容易患哮喘嗎？
呼吸內(nèi)科編輯
博禾醫(yī)生
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兒童哮喘
支氣管哮喘是由炎性細(xì)胞(嗜酸性粒子細(xì)胞、肥大細(xì)胞、t淋巴細(xì)胞、中性粒子細(xì)胞等)、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞(氣道光滑肌細(xì)胞核上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組成的氣道慢性炎癥性疾病。該慢性炎癥引起易感個(gè)體氣道反應(yīng)性高，接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因素時(shí)，發(fā)生廣泛變化的可逆性氣流受到限制，引起反復(fù)發(fā)作的呼吸、咳嗽、呼吸、呼吸、呼吸等癥狀，夜間和(或)早晨發(fā)作或惡化，很多患兒可以通過治療緩和或自行緩和。
支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病之一，不同地區(qū)和種族的患病率有很大差異，發(fā)達(dá)國家通常比發(fā)展中國家高，城市比農(nóng)村高。兒童哮喘的患病率從0~30%不同。哮喘的患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，據(jù)國際兒童哮喘和變態(tài)反應(yīng)性基本研究(ISAAC)組1998年調(diào)查，英國學(xué)齡兒童哮喘發(fā)病率由1989年的10.2%上升至1996年的20.9%。美國17歲以下兒童哮喘患病率在20世紀(jì)80年代由原來的3.2%增高至4.3%，1997年達(dá)到5.7%。2000年調(diào)查顯示，我國城市0-14歲兒童哮喘，平均患病率為0.5%-3.33%,1990年為0.11-2.03%，十年內(nèi)兒童哮喘患病率平均上升了64.8%。
夏秋交替提前預(yù)防小兒哮喘
那么在季節(jié)交替之際，家中如有“哮喘寶寶”，父母應(yīng)注意哪些方面?吳主任說，家長首先要仔細(xì)觀察，哮喘發(fā)作的前兆是打噴嚏、流鼻涕、流淚、胸悶、咳嗽等，發(fā)病急，變化快，特別是晚上和早上要注意，發(fā)現(xiàn)孩子有呼吸異常時(shí)，必須立即去醫(yī)院就診。學(xué)習(xí)哮喘急性發(fā)作時(shí)的簡單緊急處理方法，送往醫(yī)院前進(jìn)行自我急救:患兒哮喘發(fā)作時(shí)，先坐下，讓身體稍微向前傾斜，半躺在床頭和沙發(fā)上，安撫孩子的感情，及時(shí)使用緊急藥物減輕哮喘發(fā)作的癥狀。病情緩解后應(yīng)繼續(xù)使用長期控制藥物，如使用最低有效維持量的吸入糖皮質(zhì)激素等。
由于環(huán)境因素對(duì)哮喘發(fā)病也起著重要的促進(jìn)作用。因此，專家注意到，日常生活護(hù)理中衣食住行:
衣服:呼吸道感染是兒童支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作的主要因素，部分哮喘支氣管炎幾年后容易發(fā)展成哮喘，因此呼吸道感染的預(yù)防和治療是預(yù)防哮喘發(fā)作的重要措施，天氣變化時(shí)增減衣物
飲食:飲食中哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)避免腥味等發(fā)物，以清淡飲食為主，平時(shí)盡量避免冷飲，注意是否引起過敏。
居住:在居住環(huán)境中，要注意控制螨蟲，每周清洗枕套、床上用品的嚙齒動(dòng)物和鳥類產(chǎn)生的皮屑、尿和唾液可能會(huì)引起過敏反應(yīng)，所以在家里不要養(yǎng)這樣的寵物。
行:盡量不到楊、柳、松、柏、槐、樺等樹木和花粉多的地方，控制煙草、噴霧劑、揮發(fā)性有機(jī)化合物(擦拭劑、油漆等)的空氣污染。
兒童哮喘引起的不適
癥狀:反復(fù)發(fā)作性哮喘、咳嗽、呼吸、呼吸、呼吸、呼吸、夜間或早晨發(fā)作或惡化。治療后，可在短時(shí)間內(nèi)緩和，部分自然緩和。慢性咳嗽有時(shí)是兒童哮喘的唯一癥狀，即咳嗽變異性哮喘。嚴(yán)重病例，可表現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安和語言不連貫。如完全不能說話或意識(shí)喪失，則為哮喘危急狀態(tài)，可迅即危及生命。
多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。
體征：典型體征是雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。嚴(yán)重患兒可出現(xiàn)呼吸淺快、紫紺、三凹征，兩肺廣泛哮鳴音。如果呼吸聲遠(yuǎn)或聽不到哮喘，則表明氣道嚴(yán)重堵塞，應(yīng)予以充分重視。
循環(huán)系統(tǒng)的體征包括心速和奇脈。
兒童哮喘怎么辦
哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制還沒有完全明確，只要按照GINA和中國哮喘預(yù)防指南的治療方案規(guī)范長期治療，大部分兒童哮喘的癥狀都能得到理想的控制，減少復(fù)發(fā)和不發(fā)作，就能和正常兒童一樣生活、學(xué)習(xí)、活動(dòng)。
一、治療目標(biāo)
1、積極治療，爭取完全控制癥狀。
2、盡量保護(hù)和保持正常的肺功能。
3、避免或減少藥物不良反應(yīng)。為了達(dá)到上述目標(biāo)，關(guān)鍵是制定合理的治療方案和堅(jiān)持長期治療。吸入療法是達(dá)到較好療效和減少不良反應(yīng)的重要措施。
二、急性發(fā)作的治療
1、治療目的：
(1)盡快緩解氣道阻塞;
(2)糾正低氧血癥;
(3)維持合適的通氣量;
(4)恢復(fù)肺功能，達(dá)到完全緩解;
(5)預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作;
(6)防止并發(fā)癥;
(7)建立系統(tǒng)長期的治療方案，爭取達(dá)到長期穩(wěn)定。
2、治療措施：
(1)一般措施：
A、糾正低氧血癥：嚴(yán)重的低氧血癥可導(dǎo)致多器官功能損害，甚至死亡。應(yīng)盡快吸氧(鼻管或面罩)，通常需要吸入比較高的氧流量(3～8L/min)才能糾正低氧血癥，使血氧飽和度達(dá)到95%以上。
B、注意補(bǔ)液，避免痰液粘稠。但是，為了不引起急性肺水腫，補(bǔ)液量不要太多。
C、血鉀濃度監(jiān)測(cè):糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)藥可引起低鉀血癥，因此在藥物過程中監(jiān)測(cè)血鉀濃度，根據(jù)血鉀水平補(bǔ)充鉀。
(2)快速緩解氣道痙攣:
A、β2受體興奮藥物:霧化吸入優(yōu)先作為一線治療。
靜脈注射β2受體激動(dòng)藥的支氣管擴(kuò)張作用不優(yōu)于吸入藥物，容易發(fā)生手抖、心率提高、心率異常等不良反應(yīng)，因此不應(yīng)正常使用，哮喘嚴(yán)重發(fā)作，已經(jīng)出現(xiàn)呼吸弱、昏迷或呼吸心跳驟停的霧化吸入足量β2受體激動(dòng)藥物和膽堿能藥物靜脈滴注沙丁胺醇推薦劑量為0.1~0.2μg/(kgumin)。在沒有上述藥物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以使用腎上腺素0.01~0.02mg/kg皮下注射，但有明顯心率提高、血壓提高等不良反應(yīng)，維持作用時(shí)間短(1h)。
B、抗膽堿性藥物:吸入抗膽堿性藥物的支氣管擴(kuò)張作用不如β2受體興奮藥物，效果慢，不建議單獨(dú)使用。但是，在吸入β2受體激動(dòng)藥物的同時(shí)，聯(lián)用抗膽堿能藥物可以增強(qiáng)支氣管的擴(kuò)張作用，延長作用時(shí)間，通常不會(huì)增加副作用。
c、茶堿:茶堿在哮喘急性發(fā)作中的作用一直存在爭議。目前，在吸入足量β2受體激動(dòng)藥物的基礎(chǔ)上，茶堿不能增加支氣管擴(kuò)張效果，但有增加副作用的危險(xiǎn)，通常不推薦在急診室治療的前4小時(shí)使用。但是，對(duì)于因重度和危重哮喘發(fā)作需要住院的患者，建議靜脈使用氨茶堿。
D、糖皮質(zhì)荷爾蒙:哮喘急性發(fā)作時(shí)全身使用荷爾蒙的指征:中-重度哮喘發(fā)作對(duì)吸入β2受體激動(dòng)藥反應(yīng)差的長期口服荷爾蒙病情惡化的哮喘急性發(fā)作有呼吸衰竭和口服荷爾蒙的病史。
(3)人工通氣：
人工通氣是搶救嚴(yán)重哮喘發(fā)作引起的呼吸衰竭的重要手段。目前尚未公認(rèn)的插管通風(fēng)指征。參考的插管通氣指征:呼吸停止血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性呼吸性酸中毒頑固性低氧神志變化極度疲勞。
綜合判斷和動(dòng)態(tài)觀察治療后的變化有助于正確判斷插管的合理時(shí)機(jī)。綜合判斷應(yīng)注意以下因素:
a、神志狀態(tài):極度疲勞狀態(tài)、嗜睡、意識(shí)模糊、呼吸緩慢、節(jié)奏不規(guī)則時(shí)，應(yīng)立即人工通風(fēng)。不要在呼吸心臟停止之前考慮氣管插管的人工通氣。
B、治療后反應(yīng):嚴(yán)重哮喘發(fā)作積極系統(tǒng)治療后，病情進(jìn)一步惡化，應(yīng)盡快插入管道通風(fēng)。
C、嚴(yán)重呼吸困難:主要表現(xiàn)為呼吸困難，無明顯疲勞或衰竭狀態(tài)，在積極使用呼吸藥物的同時(shí)，試用無創(chuàng)鼻(面罩正壓通氣，延緩衰竭的發(fā)生，為呼吸藥物發(fā)揮作用爭取時(shí)間。但應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣后有加重跡象者，應(yīng)盡快插管。
D、發(fā)作的形式：快速起病的嚴(yán)重喘息，通?？赏ㄟ^積極的平喘治療而緩解;慢性反復(fù)喘息和長期應(yīng)用平喘藥物的基礎(chǔ)上的急性加重，對(duì)平喘藥物反應(yīng)較差，緩解也比較緩慢，所以宜盡早插管。
(4)其他的治療及注意事項(xiàng)：
A、抗生素并非治療哮喘急性發(fā)作的直接措施，僅用于有發(fā)熱、黃膿痰等提示合并感染的病人。
B、糾正嚴(yán)重酸中毒和調(diào)整水電解質(zhì)平衡，合并代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)堿。
C、綜合治療:氣道護(hù)理、胃粘膜保護(hù)等。
D、吸入粘液溶解劑對(duì)哮喘發(fā)作沒有明顯效果，在重癥發(fā)作中咳嗽和氣流受到限制。
E、哮喘急性發(fā)作時(shí)，無機(jī)械通風(fēng)條件禁用鎮(zhèn)靜劑。
兒童經(jīng)常吃漢堡容易患哮喘
新研究表明，吃太多涂有果醬和調(diào)味料的漢堡不僅會(huì)堵塞動(dòng)脈，還會(huì)增加哮喘和哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，特別是兒童。研究稱，所謂的地中海飲食——多吃蔬果和魚類等脂肪較少的食物，有助于預(yù)防與哮喘有關(guān)的呼吸道疾病。
哮喘是兒童最常見的慢性疾病。通常是因灰塵和過敏引發(fā)，從而使患者的肺部呼吸道發(fā)炎。這種疾病的癥狀包括哮喘、胸痛和呼吸收縮。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，世界上有3億多人患哮喘，每年約有25萬人死亡。由于某些不明原因，過去25年哮喘患者不斷增加，尤其是富國。
德國烏爾姆大學(xué)的研究人員為了評(píng)價(jià)飲食哮喘的可能性，調(diào)查了5萬名8~12歲兒童的健康資料，這些資料從1995年到2005年，從世界上的20個(gè)富裕國家和貧困國家收集起來。研究人員詢問了監(jiān)護(hù)人的日常飲食和是否被診斷為哮喘。研究表明，飲食不像草、花粉、開花樹等誘發(fā)噴嚏的過敏原那樣敏感。但飲食確實(shí)與氣喘和哮喘的發(fā)病有關(guān)。每周吃3個(gè)以上漢堡，和含有豐富糖分的蒸汽水的孩子一起，哮喘的概率比其他孩子大得多。
但研究人員指出，吃太多漢堡可能不是哮喘的直接因素，而是由許多容易引起這種疾病的復(fù)雜因素構(gòu)成的生活方式的指標(biāo)。這在某種程度上可以解釋為什么窮人經(jīng)常吃漢堡，但他們患哮喘的可能性低于富人。
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