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梅毒的發(fā)生、發(fā)展和危害

性病科編輯博禾醫(yī)生

203次瀏覽發(fā)布時間：2021-08-27 12:50:10

關鍵詞： #梅毒

未經(jīng)治療的患者在感染一年內(nèi)最具感染性，隨著病期的延長，感染性越來越小，病期超過4年的患者，通過性接觸無感染性。亦可通過干燥的皮膚和完整的粘膜而侵入。少數(shù)可通過接吻、哺乳等密切接觸而傳染，但必須在接觸部位附有梅毒螺旋體。梅毒螺旋體厭氧，體外難以生存，對干燥非常敏感，因此通過各種器物間接感染，可能性極低。輸血時供血者可以感染梅毒患者。先天性梅毒是患梅毒的孕婦通過胎盤血行傳染給胎兒。

梅毒螺旋體從完整的粘膜和受傷的皮膚進入人體后，幾個小時就侵入了附近的淋巴結(jié)，2~3天血液循環(huán)蔓延到全身，因此在硬下痱子出現(xiàn)之前就發(fā)生了全身感染和轉(zhuǎn)移性病灶，潛伏期患者和早期梅毒患者的血液傳染性。

梅毒侵入人體后，經(jīng)過2~3周的潛伏期(稱為第一潛伏期)，即發(fā)生皮膚損傷(典型損傷為硬下痱)是梅毒。發(fā)生皮膚損傷后，機身會產(chǎn)生抗體。由于免疫的作用，梅毒螺旋體迅速從病灶中消除，在感染的第24天后，免疫熒光檢測沒有發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體的存在。螺旋體大部分被殺害，硬下痱自然消失，進入無癥狀潛伏期，這就是一期潛伏梅毒。潛伏梅毒過去主要用血清試驗檢測，現(xiàn)在應用基因診斷可以迅速正確檢測。

未被殺死的螺旋體仍在機體內(nèi)繁殖，約6~8周，大量螺旋體進入血液循環(huán)，向全身傳播。引起二期早期梅毒，皮膚粘膜、骨骼、眼睛等器官和神經(jīng)系統(tǒng)受損。二期梅毒的螺旋體可以在很多組織中看到，例如皮疹內(nèi)、淋巴結(jié)、眼球房水和腦脊液，隨著機體免疫應對反應的建立，產(chǎn)生了大量抗體，螺旋體大部分被殺害，二期早期梅毒也自然消失，進入潛伏狀態(tài)，這時被稱為二期潛伏梅毒。

此時臨床無癥狀，但殘留的螺旋體有機會再次繁殖，機體抵抗力下降時，螺旋體再次進入血液循環(huán)，發(fā)生二期復發(fā)梅毒?？股爻霈F(xiàn)前，可經(jīng)歷一次或多次全身或局部皮膚粘膜復發(fā)，90%復發(fā)是發(fā)病后的第一年。今后，隨著身體免疫的增長，病情活動與潛伏交替。機體免疫力增強時，螺旋體變成粒狀或球狀。免疫力下降時，螺旋體侵犯體內(nèi)部分復發(fā)，2年后約30%-40%患者進入末期梅毒。

在晚期梅毒中，出現(xiàn)典型的樹膠樣腫，如無任何癥狀，胸部，心血管透視檢查和腦脊液檢查陰性，而僅有梅毒血清試驗陽性，此時PCR檢測也呈陽性，則稱為晚期潛伏梅毒。晚期梅毒常侵害皮膚粘膜、骨骼、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)。有些患者梅毒血清滴度下降，最后陰轉(zhuǎn)，PCR檢測陰性，自然痊愈。

以上是未經(jīng)任何治療的典型變化，但由于免疫差異和治療的影響，臨床表現(xiàn)差異很大，有的患者終身潛伏，有的只有一期表現(xiàn)沒有二期癥狀，有的只有三期梅毒癥狀。

梅毒的另一個突出特征是沒有發(fā)熱反應。一期梅毒不發(fā)熱，二期梅毒可能有輕度發(fā)熱。梅毒螺旋體對稍高于正常人的體溫非常敏感，正是由于這一原因，梅毒螺旋體不存在有致熱物質(zhì)。這也是梅毒螺旋體生存所必需的。

二期梅毒損害廣泛的人，一般不發(fā)生末期活動性梅毒的只有二期梅毒癥狀輕的人和慢性病爐的人發(fā)生了三期梅毒。

梅毒

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