產(chǎn)檢中的超聲波徹底解讀
婦幼保健編輯
博禾醫(yī)生
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博禾醫(yī)生
隨著產(chǎn)前檢查的普及和技術(shù)的進(jìn)步，大多數(shù)胎兒的出生缺陷已經(jīng)可以在產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)，從而適當(dāng)?shù)馗深A(yù)。對于診斷出生缺陷，產(chǎn)檢超聲波可以說是功不可沒，孕媽媽們也都知道做超聲波檢查很重要，那么，你對超聲波檢查到底了解多少呢？是不是也有很多困惑在心中呢？讓我們?nèi)媪私庖幌拢?/p>
產(chǎn)科超聲波的類型
超聲波也稱為二維超聲波，分為黑白和彩色兩種。原理很簡單，就是向體內(nèi)發(fā)射超聲波，超聲波也是聲音的一種，具有穿透能力，并且和所有的聲音一樣，遇到屏障會產(chǎn)生回聲，不同的屏障回聲的方式也不同，利用電腦收集這些回聲，轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的圖像在屏幕上顯示出來。
彩超其實還是黑白的，而三維、四維彩超在做出三維、四維圖像的時候才可能是土黃色，也并非彩超就是彩色的。之所以被稱為彩超，是因為會用彩色標(biāo)注心臟、血流等指標(biāo)。彩超簡單的說就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點，又提供了血流動力學(xué)的豐富信息。彩超的分辨率會比一般黑白B超高一些，所以在需要做比較細(xì)致的檢查的時候，更多的醫(yī)生愿意通過彩超來檢查。例如，彩色多普勒超聲可以用彩色標(biāo)記血流，所以當(dāng)臍帶纏繞在脖子上時，嬰兒的脖子會看到U形或W形的血流，這一點一目了然。目前用于生產(chǎn)檢查的超聲波一般為二維。
三維彩色多普勒超聲、四維彩色多普勒超聲的圖像是后期生成的，觀察到的圖像不是三維、四維，而是用普通彩色多普勒超聲觀察，而是用儀器中的轉(zhuǎn)換軟件將觀察到的平面圖像轉(zhuǎn)換為三維、四維的立體圖像，不知道超聲波圖像的人也能看到胎兒的樣子。三維和四維的區(qū)別在于時間維，即前者是照片，后者是視頻，可以讓孕婦看到胎兒的一系列動作。
產(chǎn)科B超的作用
按照衛(wèi)生部的要求，孕婦懷孕16~24周，無腦、開放性脊柱裂、致死性軟骨發(fā)育不全、腦膨脹、胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻和單腔心6種嚴(yán)重胎兒畸形必須檢測出來。在實際檢查中，醫(yī)生可以通過超聲波發(fā)現(xiàn)腦積水、胎兒浮腫、胎兒胸腹腔積水、胃腸閉鎖等更多胎兒畸形。如果孕婦在妊娠初期出血，超聲波檢查可以確定胚胎是否生存，是否繼續(xù)妊娠，是否有異常妊娠，如果妊娠中后期出血，超聲波檢查可以確定孕婦的前置胎盤和前置類型，或者是否有胎盤早剝的現(xiàn)象，對于子宮異常增大的孕婦，超聲波檢查可以確定羊水過多或者多胎妊娠，如果發(fā)現(xiàn)胎兒是否畸形，或者懷疑有染色體異常的遺傳病胎兒，可以通過超聲波檢查進(jìn)行羊水穿刺、胎兒絨毛組織取樣、子宮內(nèi)臍血管穿刺取樣等。
二次元超聲波使用準(zhǔn)則
孫三源醫(yī)生指出，美國在2003年制定了產(chǎn)科超聲波使用準(zhǔn)則，可分為4類，簡要介紹
第一周產(chǎn)期(12周前)超聲波
排除異位妊娠，確定胎兒心跳，推定妊娠周數(shù)，評價子宮和卵巢腫瘤
第二(12~24周)或第三(24周后)圍產(chǎn)期超聲波
用于胎兒成長評價、羊水量測定、胎盤位置和胎位、胎兒解剖結(jié)構(gòu)的檢查。
胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查的細(xì)節(jié)包括
1.頭頸:腦室、脈絡(luò)叢、透明中隔。
2.胸廓:心臟四室。
3.腹部:胃、腎、膀胱、臍帶與腹壁連接處。
4.脊椎。
5.肢體。
6.性別:不必要的檢查。
限定作用的檢查
急診時，孕婦陰道出血，婦產(chǎn)科醫(yī)生可以用超聲波判斷是否流產(chǎn)或其他原因，如果懷疑胎位不正確，可以用超聲波判斷胎兒的露出部位。
專項檢測(由專業(yè)人員進(jìn)行)
當(dāng)基本檢查存在疑問時，應(yīng)進(jìn)行專項掃描。如心臟掃描、多普勒血流檢查等。
產(chǎn)前檢查超聲波掃描死角
二維超聲波出現(xiàn)的畫面，必須由專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員看到，也引起了懷孕母親們的疑問。孫三源醫(yī)生說，孕婦在接受產(chǎn)前超聲波檢查時，醫(yī)生一般一邊拍照一邊說明，給孕婦帶來參加感，放心。但是，通常只能告訴孕婦這是嬰兒的手，這是嬰兒的腳，但是不能肯定地告訴孕婦手是5指，而且沒有連接。孫三源醫(yī)師指出，通過超聲波檢查可以協(xié)助醫(yī)師了解子宮內(nèi)胎兒的解剖狀況，但是卻無法得知胎兒的智力、視力或聽力等生理功能是否正常。另外，基因、染色體異常引起的病變，超聲波檢查也無法知道。
哪些因素影響檢測效果
孫三源醫(yī)生表示，目前超聲波對胎兒解剖結(jié)構(gòu)異常的篩查概率非常高，但不是100%。因為檢查時受到機(jī)器的分辨率、胎兒的成長狀況、觀察者的經(jīng)驗等因素的影響，檢查不是持續(xù)性，而是能夠正確發(fā)現(xiàn)畸形。
超聲波的特性
1.聲波的特性:超聲波是聽不見的聲波，其最大的物理限制是不能穿透空氣和高密度的固體。孕婦脂肪厚也會妨礙檢查。
2.分析度:超聲波分辨率無法識別胎兒的微小缺陷。小心室中隔缺損或動脈弓狹窄時，不易通過超聲波診斷。另外，神經(jīng)管的缺損通常位于尾脊部，產(chǎn)前也不容易利用超聲波發(fā)現(xiàn)。
因此，羊水量過多或過少，胎兒周數(shù)大的骨頭鈣化，孕婦腹部脂肪層厚等情況下，胎兒的細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)不清楚。
胎兒持續(xù)生長發(fā)育，狀況不確定
孫三源醫(yī)生指出，大部分胎兒的內(nèi)臟器官在出生前都會持續(xù)生長發(fā)育變化，因此前期檢查時狀況正常的器官，也不能保證出生時和出生后一定正常。受孕婦腹部和子宮的阻礙，無法調(diào)整胎兒的姿勢和位置，無法獲得角度的影像。
孫三源醫(yī)生建議，由于胎兒成長狀況，超聲波檢查受到限制的情況如下:
1.[腦積水]腦積水和腎積水多，到了妊娠后期才逐漸發(fā)生。
2.[全盲]胎兒在子宮內(nèi)沒有光線刺激，不能睜開眼睛，無法診斷先天性全盲或小眼癥的情況。
3.[聽力]胎兒5~6個月大時，聽力發(fā)育，但現(xiàn)在沒有任何檢查方法可以知道胎兒是否有先天性聽力障礙。
4.[先天性心臟病]心臟心房中隔(卵圓孔)和動靜脈導(dǎo)管出生后逐漸關(guān)閉，出生時容易診斷的心臟病，但出生前不知道。
5.【腸胃堵塞]腸胃堵塞病變極少出現(xiàn)在懷孕24周前，因為胎兒在懷孕前期通常很少大口吞入羊水。
6.[肢體(手指、手指)端異常]手腳內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)或外側(cè)翻轉(zhuǎn)、多手指(手指)、手指或手指節(jié)缺失等異常情況，胎兒經(jīng)常握拳，因此超聲波幾乎無法確診。
7.[侏儒癥]有些侏儒癥不能早期診斷。因為胎兒在6～7個月大的時候，骨頭的發(fā)育生長就會逐漸停止。
8.[先天性代謝異常]絕大多數(shù)生化代謝異常疾病，如粘多糖癥，嬰兒出生吃飯后才逐漸發(fā)病，因此產(chǎn)前無法識別致死性生化代謝異常，除非母親生過類似疾病的嬰兒。
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