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肝臟也會(huì)自殺嗎？——談?wù)勛约好庖咝愿窝?/strong>

傳染科編輯 博禾醫(yī)生
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關(guān)鍵詞： #肝炎 #肝臟 #免疫性肝炎

臨床工作中常有病因不明、肝功能反復(fù)異常的肝病患者，難以明確診斷并給予相應(yīng)治療，給臨床醫(yī)生帶來很大困惑，患者也承擔(dān)著嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這部分患者經(jīng)常完善相關(guān)檢查，排除細(xì)菌、病毒、藥物、酒精、寄生蟲、代謝因素造成的肝損傷后，無法明確診斷的，必須高度警惕自己的免疫性肝炎。南京市第二醫(yī)院肝病科楊永峰

自身免疫性肝炎是慢性肝炎的特殊類型，與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。其特點(diǎn)是①以女性患者為中心②臨床表現(xiàn)與慢性肝炎相似，一些癥狀與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相似③存在自身免疫性抗體④肝炎病毒標(biāo)志均為陰性⑤血清球蛋白，特別是γ-球蛋白增高⑥容易反復(fù)發(fā)作。

機(jī)制:人體細(xì)胞也被稱為同室操戈

疫功能的器官被稱為免疫器官，由人體胸腺、骨髓、脾臟、淋巴結(jié)和免疫細(xì)胞構(gòu)成。免疫細(xì)胞包括中性白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，是任務(wù)的執(zhí)行者。如果免疫細(xì)胞因某種原因失去理智，顛倒黑白，敵我不分，將“自己人”――自身組織看成敵人，進(jìn)行殘酷消滅，這就是自身免疫。人體組織因自相殘殺受到傷害，出現(xiàn)炎癥壞死，就會(huì)產(chǎn)生自身免疫性肝炎。因此，自身免疫性肝炎，就是手無寸鐵的肝細(xì)胞不知何故，禍從天降，受到自身免疫細(xì)胞接連不斷的追殺，死的死傷的傷，病人于是出現(xiàn)肝炎、肝硬化。

發(fā)病:不動(dòng)聲色

自身免疫肝炎的表現(xiàn)與病毒性肝炎非常相似，首先是肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶上升，其次是黃疸，肝硬化，腹水等癥狀，與病毒性肝炎混淆但是，與病毒性肝炎相比，自己的免疫性肝炎有個(gè)性。

其中一個(gè)，這家伙有點(diǎn)好色，對(duì)年齡在15歲到40歲的年輕女性情有獨(dú)鐘，糾纏不休。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這種疾病的80%以上是年輕女性。因此，當(dāng)年輕女性轉(zhuǎn)氨酶升高，找不到常見的肝炎病因時(shí)，應(yīng)高度懷疑該病。

其次，自己的免疫肝炎擅長(zhǎng)偽裝，不宣傳，默默吞噬肝細(xì)胞，患者難以察覺。其發(fā)病一般較慢，患者初期無力，檢查轉(zhuǎn)氨酶上升，發(fā)展到一定時(shí)期黃疸。此時(shí)，發(fā)現(xiàn)可能發(fā)展為重癥肝炎和肝硬化，治療遲緩。

其三，在癥狀方面，這種疾病的本質(zhì)是自己打自己的人。肝臟第一次被沖走，但由于免疫細(xì)胞亂砍亂殺，其他器官也受到株連，逃不掉不幸。因此，自身免疫肝炎經(jīng)常伴隨關(guān)節(jié)炎、結(jié)腸炎、腎炎、心肌炎、皮膚炎、干燥綜合征等其他疾病，這些疾病在醫(yī)學(xué)上被稱為肝外表現(xiàn)。因此，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生從肝臟外面發(fā)現(xiàn)線索，順藤摸瓜，發(fā)現(xiàn)自己的免疫性肝炎。

治療:荷爾蒙優(yōu)先

除了肝臟外表現(xiàn)出一定的線跡外，醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)自己的抗體是殺害自己同胞的犯人。目前，檢測(cè)自身抗體如抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗線粒抗體、抗肝細(xì)胞膜抗體等已成為診斷自身免疫性肝炎的重要手段。

為了拯救肝細(xì)胞，必須先綁住這些免疫細(xì)胞的手腳，然后給他們洗腦，重新解決誰(shuí)是敵人誰(shuí)是朋友的第一個(gè)問題。在這方面，免疫抑制劑——激素是最佳選擇。醫(yī)生給激素，這些免疫細(xì)胞大多可以洗心革面，改變前非中止犯罪，患者病情明顯好轉(zhuǎn)。

激素治療過程中會(huì)出現(xiàn)一些副作用，患者在使用激素后會(huì)出現(xiàn)滿月臉和水牛腰——臉胖如十五月，腰肥如水?！鹊讲∏榭刂坪笤僦饾u減少激素，可以使病情穩(wěn)定，外觀也和正常人一樣恢復(fù)。

預(yù)防:難以預(yù)防的

關(guān)于這種疾病的預(yù)防，實(shí)際上自己的免疫肝炎和遺傳因素密切相關(guān)，很難明確制定可行的預(yù)防方案。雖然這種疾病很難預(yù)防，但它可以被控制，所以及早發(fā)現(xiàn)。任何年輕的肝病患者都應(yīng)該懷疑自己有免疫性肝病，尤其是沒有酒精、藥物、病毒病原學(xué)變化等危險(xiǎn)因素的患者。

目前臨床上自身免疫性肝炎的檢測(cè)手段沒有個(gè)別指標(biāo)(如自身抗體、肝活檢病理檢測(cè)等)，可以確定自身免疫性肝炎，急慢性病毒性肝炎、藥物性肝炎、代謝性疾病和腫瘤患者可能檢測(cè)到上述自身抗體，存在自身抗體陰性自身免疫性肝炎患者。但是，對(duì)于不明原因的反復(fù)肝功能異?；颊?，定期監(jiān)測(cè)自身抗體和肝活檢病理有助于早期診斷和早期治療免疫性肝炎，從而提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

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