門靜脈高壓癥選擇手術(shù)治療要慎重

傳染科編輯博禾醫(yī)生

278次瀏覽發(fā)布時間：2021-08-11 10:05:51

肝血75%來自門靜脈。門靜脈由腸系膜上靜脈與脾靜脈相結(jié)合，始于胃、腸、脾、胰等內(nèi)臟毛細血管，終于肝血竇。門靜脈正常保持適當?shù)膲毫?，過低會影響肝臟血流供應(yīng)，過高就是門靜脈高壓癥。肝炎后肝硬化是門靜脈高壓癥的最常見原因。慢性肝炎如果沒有得到有效的治療，就會發(fā)生肝纖維化，最終發(fā)展到肝硬化。肝硬化時肝小葉纖維化，肝實質(zhì)硬化，肝竇內(nèi)阻力增大，肝內(nèi)脈管系統(tǒng)(肝動脈、肝靜脈、門靜脈、淋巴管)主要分支和末梢分支變細、扭曲、僵硬，血液在管腔內(nèi)流動阻力增大，門靜脈壓力增大，逐漸惡化。門靜脈壓力持續(xù)上升，食管-胃底靜脈曲張、脾腫大、脾功能亢進是不可避免的。病情進一步發(fā)展，原發(fā)性腹膜炎、反復(fù)發(fā)作性腹水、頑固性腹水、食管-胃底靜脈曲張破裂大出血和肝性腦病，危及患者生命。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染性疾病科李光榮門靜脈高壓癥的治療措施很多，但早期以內(nèi)科治療為主，不能輕易手術(shù)。疾病初期肝硬化程度尚不嚴重，門靜脈壓力略高于正常，一般不存在脾腫大、食管胃底靜脈曲張等嚴重并發(fā)癥。主要措施是治療基礎(chǔ)肝病，包括抗病毒、抗炎、肝纖維化等。肝炎控制，病情不再進展，門靜脈高壓緩解。如果門靜脈壓力確實過高，可以給予有針對性的藥物治療。門靜脈高壓藥物治療主要是食管靜脈曲張出血的治療和再出血的預(yù)防。藥物作用在于降低門靜脈和曲張靜脈的壓力，從而減低曲張靜脈的血管壁張力。目前治療門脈高壓的藥物主要是調(diào)節(jié)過多的內(nèi)臟循環(huán)血液發(fā)揮作用，其中血管收縮藥通過降低內(nèi)臟動脈血流而降低門脈壓力，血管擴張劑則減低肝內(nèi)和肝外阻力而降低門靜脈壓力。常用血管收縮藥有血管加壓素及其同類物、生長抑素及其同類物及腎上腺素能受體阻滯劑等。血管加壓素及其同類物多與硝酸甘油并用，主要用于食道靜脈曲張破裂出血的治療。生長抑制素及其同類物質(zhì)包括施他寧、奧曲肽(也稱善得寶)等，控制食管靜脈曲張出血效率高，副作用少。腎上腺素多用于預(yù)防靜脈曲張患者的初發(fā)和再出血，但病死率下降不明顯。常用的血管擴張劑有硝酸酯類、α-腎上腺素受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。硝酸酯類一般不單獨用于急性靜脈曲張出血，硝酸甘油多與血管加壓素或心得安聯(lián)用，以減少副作用，增加療效。α-腎上腺素可受體阻滯劑有酚妥拉明、哌唑嗪等，可用于預(yù)防食管靜脈曲張出血，但應(yīng)用較少。鈣通道阻滯劑主要用于預(yù)防靜脈曲張的初期和再出血。藥物治療門脈高壓及其所致的上消化道出血，療效肯定，簡便易行，且適于長期應(yīng)用。手術(shù)治療要慎重選擇，它主要針對門靜脈高壓的嚴重并發(fā)癥，不能解決門靜脈高壓和食道靜脈曲張問題，甚至還可能加重病情。門靜脈是胃腸道的血液匯流入肝臟的重要通道，血內(nèi)的各種營養(yǎng)物質(zhì)是維持肝臟正常功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。門靜脈壓力并不是越低越好，維持適當?shù)膲毫Σ拍鼙Ｕ细闻K的血流供應(yīng)。肝硬化時門靜脈壓力增高是機體維持門靜脈血流灌注的重要代償機制，在這種病理狀態(tài)下，保持略高于正常的門靜脈壓力對肝臟的血流灌注有利。一些患者在門靜脈壓力不過高的情況下，接受了分流手術(shù)，結(jié)果門靜脈壓力顯著下降，門靜脈對肝臟血流供應(yīng)急劇下降，肝功能急劇惡化。必須指出，使用藥物也不能過度降低門靜脈壓，影響肝臟的血液供應(yīng)，同樣會產(chǎn)生嚴重后果。但是，晚期患者和其他有手術(shù)指征必須立即選擇手術(shù)治療，不能錯過時機。