急性肝炎的診斷
傳染科編輯
博禾醫(yī)生
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急性肝炎的常見病因有病毒、細(xì)菌、寄生蟲、化學(xué)毒物、藥物和毒物、酒精等。在我國，最常見的急性肝炎就是急性病毒性肝炎，尤其是急性乙肝。在國外，酒精性肝炎很多。
疾病診斷:
1、分型:黃疸分為急性黃疸型肝炎和急性黃疸型肝炎。
二、病史:有與病毒性肝炎患者密切接觸的歷史、血液、體液感染的歷史、流行區(qū)有水源、食物污染的歷史。最近有損害藥物和毒品的歷史。兩周內(nèi)有很多飲酒史。
三、癥狀:多急性疾病。經(jīng)常發(fā)燒、惡心、厭油、納差、腹脹、便清、明顯無力等。多為輕中度肝腫大、質(zhì)地柔軟、觸痛或敲擊痛，脾輕度腫大，部分黃疸。
四、輔助檢查
(1)疾病診斷檢查:肝功能檢查
血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)異常上升或膽紅素上升。影像學(xué)檢查如肝臟超聲波提示肝臟有炎癥。
(2)病原分型檢查:目前多用免疫學(xué)、酶學(xué)和分子生物學(xué)方法進(jìn)行病原檢查。肝組織免疫組化和免疫電鏡有助于病原分型。
1、甲型肝炎:①急性期血清抗-HAVIgM陽性。②急性期和恢復(fù)期的血清抗-HAV總抗體滴度提高了4倍以上。③急性早期的糞便免疫電鏡查到HAV顆粒。④急性早期糞便中查到HAAg。具有以上任何一項(xiàng)陽性即可確診為HAV近期感染。⑤血清或糞便中檢出HAVRNA。
2、急性乙型肝炎：具有以下動(dòng)態(tài)指標(biāo)中之一項(xiàng)者即可診斷。①HBsAg滴度從高到低，消失后抵抗-HBs陽轉(zhuǎn)。②急性期血清抗-HBc-IgM為高滴度，抗-HbcIgG(1)或低滴度。
3、丙型肝炎
可作血清抗體（抗-HCV）、血清丙型肝炎病毒RNA（HCV-RNA）等，免疫組化法檢測肝組織HCV抗原為較特異的方法。
4、丁型肝炎:與HBV同時(shí)或重疊感染。
(1)血清中抗-HD-IgM陽性、抗-HD陽性或HDAg陽性。
(2)血清HDVRNA陽性。
(3)肝組織內(nèi)HDAg陽性。
5、戊型肝炎、特異性診斷:急性期血清抗-HEV-IgM陽性、急性期糞便免疫鏡發(fā)現(xiàn)HEV粒子、急性期抗-HEV陰性恢復(fù)期陽轉(zhuǎn)人。
鑒別診斷：
急性黃疸型肝炎
1、黃疸前期：應(yīng)與上呼吸道感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)濕熱及胃腸炎等相鑒別。
2、黃疸期:應(yīng)與藥物性肝炎、鉤端螺旋體疾病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、膽囊炎、膽石癥等其他疾病進(jìn)行鑒別。
無黃疸型肝炎
應(yīng)鑒別慢性血吸蟲、華支睪吸蟲、脂肪肝等可引起肝(脾)腫大和肝功損傷的其他疾病。
溫暖的提示:發(fā)病初期容易消化，適合患者口味的清淡飲食，但要注意含有適量的熱量、蛋白質(zhì)和維生素，補(bǔ)充維生素c和b族維生素等。若患者食欲不振，進(jìn)食過少，可由靜脈補(bǔ)充葡萄糖液及維生素C。食欲好轉(zhuǎn)后，應(yīng)能給含有足夠蛋白質(zhì)、碳水化合物及適量脂肪的飲食，不強(qiáng)調(diào)高糖低脂飲食，不宜攝食過多。
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