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瘀血型肝炎的鑒別診斷方法

傳染科編輯 博禾醫(yī)生
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關鍵詞： #肝炎 #血型

膽型肝炎主要表現(xiàn)為肝細胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸、先天性黃疸、溶血性黃疸。臨床上以前常見的是急性淤血型肝炎和慢性淤血型肝炎，兩者一般容易識別。

急性淤膽型肝炎的診斷：

1、 臨床符合急性病毒性肝炎診斷，有關肝炎病原學檢查為陽性。

2、 黃疸深而持續(xù)時間長達3周以上，具有”三分離”特征，即黃疸重而消化道癥狀輕。黃疸重，ALT漲幅低。但是，病初ALT明顯上升，黃疸深，ALT下降，黃疸重，PT和PTA下降不明。

3、具有梗阻性黃疸特點，皮膚瘙癢，陶土色大便，血清膽汁酸濃度明顯提高，可達正常水平10倍左右，且持續(xù)時間長。血清AKP,R-GT，總膽固醇及血清脂蛋白X等可輕度至中度增高而尿膽原明顯減少或消失。

4、除外藥物等原因及原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤引起的肝外梗阻性黃疸。

5、肝組織學檢查符合急性淤膽型肝炎的組織學特點。

慢性淤膽型肝炎診斷:

1、臨床適用于慢性活動性肝炎或肝硬化診斷。多有乙肝或丙肝病毒的抗原、抗體血清學指標或HBV-DNA/HCV-DNA陽性。

2、有梗阻性黃疸臨床特征，除肝外梗阻或其他原因引起的肝內(nèi)梗阻性黃疸。

3、肝活檢符合慢性活動肝炎或肝硬化組織學的變化，具有淤膽型肝炎的形態(tài)學特征。

慢性淤血型肝炎的鑒別診斷:

肝細胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸、先天性黃疸、溶血性黃疸。臨床上以前兩種比較常見，兩者一般容易鑒別，肝細胞性黃疸伴有重大肝細胞衰竭的癥狀和體征，如異常無力、食欲減退、蜘蛛痣、肝掌和肝功能損害的生化變化等，總膽紅素(TBL)一般在200umol/l以下，少數(shù)肝細胞衰竭患者TBIL在200umol/l以上。

先天性黃疸是遺傳性生理障礙的疾病，多為新生兒和少年。溶血性黃蛆是指大量紅細胞在體內(nèi)破壞引起的膽紅素突然增加，超過肝細胞去除代謝膽紅素的速度，其特征是檢查未結(jié)合型膽紅素(間接膽紅素IBIL)顯著增加。常見于血型不合輸血、毒蛇咬傷、藥物毒副作用、骨髓無效造血、肺梗等。

膽汁淤積性黃疸的主要特征是患者鞏膜深黃色，皮膚瘙癢，小便像濃茶色，大便顏色淺白陶土色急性患者肝腫大，慢性患者脾腫大。膽汁堆積的患者總膽紅素(TBIL)一般>200umol/l，但癥狀緩和的患者可以在100umol/l左右，膽汁堆積時膽紅素(直接膽紅素DBIL)的上升幅度大，超過TBIL的50%以上，血漿膽固醇含量上升，主要游離膽固醇上升，大部分病例血漿膽固醇超過7.76mol/L

膽汁堆積時，ALP值超過正常2.5倍，ALT通常輕度上升。膽汁淤積性黃疸常見于自身免疫性肝炎(充血型)、原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎、藥物性肝炎和病毒性充血型肝炎。

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