孕婦患肺結核在懷孕前可能會感染,甚至多次治療。這種妊娠期伴有肺結核的病例比較少,但也是1%左右。因此,對孕婦和胎兒都有害。因此,懷孕前期確定肺結核的女性應該注意思想。
妊娠合并肺結核治療措施:
1、加強產前保健
許多患者在妊娠前確定肺結核,通過治療穩(wěn)定病情,多能安全度過妊娠期。但是,如果肺結核在活動期間,應該暫緩妊娠,在病灶穩(wěn)定1~2年后考慮妊娠。
2、一般治療
應及時治療妊娠早期惡心、嘔吐,補充營養(yǎng),多吃高蛋白質和維生素豐富的食物,同時保證充分休息。
3、抗結核藥物治療
早孕合并肺結核時,應優(yōu)先選擇異煙髁和乙胺丁醇。這兩種藥物副作用少,孕婦安全使用。懷孕3個月后,利福平和異煙聯(lián)合使用,具有很強的殺菌作用,也可以縮短療程。應用異煙髁時,應加維生素B6,防止末端神經炎的發(fā)生。
抗結核治療時,除了考慮治療效果外,還要注意藥物對胎兒的影響,如鏈霉素可通過胎盤進入胎兒體內,易導致胎兒第八聽神經損害而引起新生兒耳聾,所以不能使用。吡嗪酰胺安全性未確定,因此不宜用??敲顾貙β犐窠浐湍I小管有損害,可出現(xiàn)聽力減退、尿蛋白和顆粒管型,對胎兒亦有不良影響,孕期要慎用。利福平在動物試驗中發(fā)現(xiàn)畸形作用,懷孕前3個月內無效,但人方面沒有資料。因此,美國現(xiàn)在主張最初的2個月,共同利用利福平、異煙髁和乙胺丁醇。
4、產科處理
(1)妊娠期處理:病情穩(wěn)定可妊娠的女性,必須同時進行抗結核治療和妊娠期保健。肺結核嚴重的孕婦應在結核病院或家庭進行產前檢查。特別注意給予孕婦安慰和鼓勵,消除思想負擔,防止高血壓等妊娠并發(fā)癥。
(2)產期處理:產程開始后,要注意充分的休息和營養(yǎng),防止營養(yǎng)供給不足和精神緊張引起的子宮收縮不足。第二個工藝大多需要鉗子或胎頭吸引器來幫助生產,以免過度疲勞加重疾病。如需剖宮產者,均行硬膜外麻醉為妥。第三產程應積極防治產后出血。
(3)產褥期處理:活動性肺結核產婦應延長休息時間,增加營養(yǎng),加強抗結核治療,密切注意肺結核病情變化,積極預防產褥期感染。孕婦不得喂奶或照顧嬰兒。不要過度消耗體力使病情惡化,也不要讓嬰兒接觸感染。同時,新生兒應立即接種卡介苗。
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