肺結(jié)核容易與哪些疾病混淆

傳染科編輯博禾醫(yī)生

111次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-08-22 10:00:38

肺結(jié)核容易與哪些疾病混淆

一、肺癌中央型肺癌常有痰帶血，肺門附近有陰影，類似肺門淋巴結(jié)核。周圍型肺癌呈球狀、分葉狀塊影，需要與結(jié)核球鑒別。肺癌多見于40歲以上嗜煙男性，無明顯毒性癥狀，刺激性咳嗽、胸痛、進(jìn)行性消瘦。x線胸片顯示，結(jié)核球周圍有衛(wèi)星、鈣化，癌癥爐的邊緣有切痕、毛刺。胸部CT掃描有助于鑒別兩者，中央型肺癌的CT看到支氣管內(nèi)軟組織密度塊影附著在一側(cè)增厚支氣管壁上，腫塊輪廓不規(guī)則、肺段和肺葉支氣管不規(guī)則狹窄、縱隔淋巴結(jié)腫大等。痰結(jié)核菌、脫落細(xì)胞檢查、纖維支鏡檢查和活檢等結(jié)合，可及時(shí)鑒別。肺癌與肺結(jié)核的并存也需要注意發(fā)現(xiàn)。臨床上很難完全排除肺癌患者，根據(jù)具體情況，必要時(shí)可以考慮剖腹探測(cè)，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。

二、肺炎典型肺炎球菌肺炎和浸潤型肺結(jié)核的區(qū)別并不難。病情進(jìn)展迅速的浸潤型肺結(jié)核，擴(kuò)大到肺葉整體，形成酪狀肺炎，容易被誤診為肺炎球菌肺炎。前者發(fā)病急劇，高熱，寒戰(zhàn)，胸痛伴氣急，咳嗽鐵銹色痰，x線征象病變多限于一葉，抗生素治療有效。干酪樣肺炎多有結(jié)核中毒癥狀，發(fā)病緩慢，咳嗽黃色粘液痰，x線征象病變多位于右上葉，可波及右上葉尖、后段，呈云絮狀、密度不均勻，出現(xiàn)蟲蝕樣空洞?？菇Y(jié)核治療有效，痰中易找到結(jié)核菌。

有輕度咳嗽、低熱的支原體肺炎、病毒性肺炎或過敏性肺炎(嗜酸性粒細(xì)胞肺浸潤癥)在X線上的炎癥征象，與早期浸潤型肺結(jié)核相似，對(duì)這類一時(shí)難以鑒別的病例，不宜急于抗結(jié)核治療。支原體肺炎通常在短時(shí)間內(nèi)(2～3周)可自行消散;過敏性肺炎的肺內(nèi)浸潤陰影常呈游走性，血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。

三、肺膿腫肺膿腫空洞多見于肺下葉，膿腫周圍的炎癥浸潤較嚴(yán)重，空洞內(nèi)常有液平面。肺結(jié)核空洞多發(fā)生在肺上葉，空洞壁薄，孔內(nèi)液面少。另外，肺膿腫發(fā)病急，發(fā)熱高，膿痰多，痰中無結(jié)核菌，但其他細(xì)菌多種多樣，血白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞增多，抗生素治療有效。慢性纖維空洞型肺結(jié)核合并感染時(shí)容易與慢性肺膿腫混淆，后者痰結(jié)核菌陰性。

四、支氣管擴(kuò)張有慢性咳嗽、咳痰和反復(fù)咳血史，需要鑒別慢性纖維空洞型肺結(jié)核。但是，支氣管擴(kuò)張的痰結(jié)核攻陰性，x線胸片多無異常，局部肺紋理粗糙或卷曲狀影，CT有助于確診。

五、慢性支氣管炎老年慢性癥狀類似慢性纖維空洞型肺結(jié)核，近年來老年肺結(jié)核發(fā)病率提高，需認(rèn)真鑒別兩者，及時(shí)x線檢查有助于確診。

肺結(jié)核結(jié)核

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