治療肺結(jié)核的常用藥物

傳染科編輯博禾醫(yī)生

357次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-08-27 08:56:25

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肺結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的肺部感染癥，可以通過(guò)空氣傳播。近幾十年來(lái)，人們發(fā)現(xiàn)了很多有效的藥物，只要合理使用藥物，大多數(shù)患者就能治愈。

目前臨床上常用的治療藥物有異煙髁(h)0。3克/日，利福平(R)0。45~0。60克/日，吡嗪酰胺(Z)1。5克/日，鏈霉素(S)0。75~1。0克/日，乙胺丁醇(E)1。5克/日等。應(yīng)用較多的聯(lián)合治療方案是ZS(E)HRZ/4HR，意思是開(kāi)始治療的前兩個(gè)月，采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素(或乙胺丁醇)4種強(qiáng)有力藥物聯(lián)合治療，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為強(qiáng)化期。在接下來(lái)的4個(gè)月里，異煙髁、利福平每天應(yīng)用1次，醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為鞏固期。對(duì)于少數(shù)病變嚴(yán)重者，鞏固期可適當(dāng)延長(zhǎng)。丁胺卡那霉素、氧氟沙星(奧復(fù)星)、左旋氧氟沙星(可樂(lè)必妥)等具有中等強(qiáng)度的抗結(jié)核作用，對(duì)于常用藥物耐藥的患者，可以考慮選擇。

合理治療是指對(duì)活動(dòng)性患者堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全過(guò)程使用敏感藥物的原則。早期爐灶處于滲出階段，有壞死、空洞，早期藥物可發(fā)揮重大殺菌和抑菌作用。只用一種藥物治療，結(jié)核菌容易產(chǎn)生耐藥性，提倡聯(lián)合藥物治療。藥劑量適當(dāng)，藥劑量不足，病爐內(nèi)藥物達(dá)不到有效濃度，難以完全殺菌。濫用藥物和藥物量過(guò)大，不僅浪費(fèi)，而且容易產(chǎn)生毒副作用。另外，在治療過(guò)程中，尤應(yīng)重視規(guī)律全程用藥，避免遺漏或中斷。療程不足，治療不徹底，增加復(fù)發(fā)率。

抗結(jié)核藥物也有毒性，其中重要的是肝毒性，血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素上升等，有些患者必須中止治療或調(diào)整藥物方案。因此，在治療過(guò)程中需要定期復(fù)查肝功能。肝泰樂(lè)等是一種傳統(tǒng)的保肝藥在應(yīng)用抗結(jié)核藥物的同時(shí)可以使用。近有文獻(xiàn)報(bào)道，甘草酸二銨對(duì)抗結(jié)核藥引起的肝損傷具有明顯的保護(hù)作用，其作用優(yōu)于肝泰樂(lè)。合理用藥，注意防治抗結(jié)核藥的毒副作用，一般可使病人痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)到95%以上，停藥后5年復(fù)發(fā)率低于2%。

近年來(lái)，肺結(jié)核的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)，原因之一就是部分病人未采用恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥方案，或用藥斷斷續(xù)續(xù)等。為此，1997年世界衛(wèi)生組織提出在全球范圍內(nèi)推廣DOTS行動(dòng)方案，意為在醫(yī)務(wù)人員(或家屬)督導(dǎo)/直視下短程化療，我國(guó)也已開(kāi)始采用，此舉可望提高的治愈率。

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