社交恐怖癥漫談
心理健康科編輯
博禾醫(yī)生
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博禾醫(yī)生
吳先生，女性，34歲，職員，上中學(xué)時(shí)，喜歡男學(xué)生，帥氣，學(xué)習(xí)成績好，但自己普通，成績平坦，自卑，不敢向?qū)Ψ礁姘?，也不敢和他說話，平時(shí)遇到他很緊張，有這個(gè)男學(xué)生的時(shí)候自己的行為不自然，逐漸發(fā)展到大庭廣眾下也不舒服，特別是在一群人面前走路的時(shí)候，大家都很關(guān)注自己上課的時(shí)候也不能自主發(fā)言，被老師叫的時(shí)候很緊張，感覺自己臉紅，語言無倫次。之后，在去其他公共場所的時(shí)候也很緊張，坐公共汽車的時(shí)候，總覺得別人盯著自己，很小心，誰也看不見，十幾分鐘的路程感覺像幾個(gè)小時(shí)那么長。因此，我不敢出去，如果我能呆在家里，我就呆在家里，也不想和別人交往。這樣一直持續(xù)到現(xiàn)在。北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科在宏華
李先生，男性，19歲，大學(xué)生。上高中時(shí)，同桌很喜歡在上課時(shí)小聲回應(yīng)老師講課的話，這讓他很反感。曾經(jīng)和同桌溝通過幾次，希望他以后不要再回應(yīng)老師的話，但同桌答應(yīng)后，僅能維持很短一段時(shí)間，很快就舊態(tài)重萌。自己也總是對不起他，咳嗽、移動(dòng)肩膀等動(dòng)作暗示同桌，希望他能收斂，但同桌似乎沒有感覺到他的暗示，依然如此。這使他生氣，覺得同桌故意惹他生氣，自己必須更頻繁地做這些動(dòng)作，同時(shí)后面的同學(xué)盯著他，大家都知道他做這些動(dòng)作是不自然的，同時(shí)也覺得別人的咳嗽和胳膊等動(dòng)作是針對他的之后，在公共場合，乘車、去醫(yī)院、在家等，每次有咳嗽、清聲等聲音臂等發(fā)展起來，自己也知道他們可能不是對自己的，但是無法控制這個(gè)想法，自己的一舉一動(dòng)也不合適，擔(dān)心別人的意見
診斷標(biāo)準(zhǔn)
以上兩個(gè)案例都是非常典型的社交恐懼癥，那么什么是社交恐懼癥呢？社交恐怖癥是恐怖癥的一種，過度不合理地害怕社交場合(在公共場合吃飯、說話、派對、會(huì)議等，害怕自己做出尷尬的行為等)和人際關(guān)系(在公共場合與人接觸，害怕與他人目光對視，或者與人相對時(shí)被審視)社交恐懼癥必須具備以下四個(gè)特征:
1對社交場合和人際接觸有強(qiáng)烈恐懼，恐懼程度不符合實(shí)際危險(xiǎn)。
2必須在社交場合或與人接觸時(shí)會(huì)出現(xiàn)緊張、臉紅、出汗、口干、心跳加速、頭暈、惡心、顫抖、全身甚至雙腳無力等不安癥狀。
3有反復(fù)或持續(xù)的回避行為，患者故意或強(qiáng)烈回避社交場所，避免去公共場所和需要與人接觸的場所，長期關(guān)閉自己，嚴(yán)重影響社會(huì)功能。
4患者知道這種恐懼是過分、不合理或不必要的，但由于無法控制，很痛苦。
病理心理機(jī)制
社交恐懼癥多發(fā)生在青春期，只有少數(shù)發(fā)生在20歲以后。那么它是如何形成的呢？社交恐怖癥的形成對心理學(xué)派有不同的說明。例如，經(jīng)典的精神分析理論和家庭系統(tǒng)理論認(rèn)為社交恐怖癥的形成與童年未解決的俄羅斯浦斯沖突有關(guān)。孩子進(jìn)入俄羅斯浦斯期后，愛慕異性父母，和同性父母競爭。如果孩子覺得異性的父母愛自己，異性的父母同時(shí)傳達(dá)給孩子的信息是你的父親(對男孩子來說)和你的母親(對女孩子來說)是我最合適的伴侶，你很好，母親(對男孩子來說)和父親(對女孩子來說)很愛你，但你還很小孩子會(huì)覺得自己被異性父母接受，只是因?yàn)槟挲g的關(guān)系，自己不能成為父母的伴侶。孩子們會(huì)同意他們的同性父母，希望他們將來能成長為像父親一樣的男人，嫁給像母親一樣的女人，或者成長為像母親一樣的女人，嫁給像父親一樣的男人。這是俄狄浦斯沖突的合理解決。但假如兒童感到異性父母不喜歡自己，但同時(shí)又是誘惑性的，兒童就會(huì)一方面對異性父母充滿性的幻想，一方面會(huì)為自己的幻想和沖動(dòng)而內(nèi)疚，會(huì)感覺到自己的所思所想或所作所為是不適當(dāng)?shù)?，同時(shí)因?yàn)楫愋愿改覆唤邮茏约憾械阶员?，認(rèn)為自己是笨拙的，沒有魅力的。這就為青春期發(fā)作的社交恐怖癥埋下了病根。如在小吳的案例中就是這樣的。在小吳眼里，她的父親很帥氣，也很有才華，但對自己和姐姐很嚴(yán)厲，很少夸獎(jiǎng)她們，多是指責(zé)或忽視，她感到父親對姐姐還好點(diǎn)，尤其不喜歡自己。她的父親同時(shí)是水性楊花的人，多次出軌。小吳的的母親最終因?yàn)闊o法忍受父親的行為而離婚了。姐姐由父親撫養(yǎng)，自己和母親再婚。這更加深了吳先生認(rèn)為父親不喜歡自己的想法，她為自己得不到父親的喜好而自卑。但是，因?yàn)樗母赣H很有魅力，吳先生無意識地對自己戀愛的父親的沖動(dòng)感到羞恥。青春期(中學(xué)時(shí))吳先生遇到了喜歡的男孩，所有的潛在沖突都爆發(fā)了。她喜歡這個(gè)男孩，自卑感，最重要的是她對自己喜歡異性的沖動(dòng)感到羞恥，認(rèn)為這是不可接受的，其實(shí)這種來自俄羅斯狄浦斯期的亂倫禁忌。因此，出現(xiàn)了上述社交恐怖癥狀。
而人本主義心理學(xué)則認(rèn)為患者的癥狀形成與父母強(qiáng)加的價(jià)值條件有關(guān)。所謂的價(jià)值條件就是個(gè)人為了得到他人的贊許而把他人的價(jià)值觀念當(dāng)成自己的生活準(zhǔn)則。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？對于幼兒來說，父母的愛和接納非常重要，父母愛自己，接納自己，自己就是好的，否則就是壞的。但是，并非所有的父母都無條件地接受和愛自己的孩子，他們往往有各種各樣的條件，或者對孩子提出各種各樣的要求。例如，聽話，表現(xiàn)好，勇敢等。孩子做樣做，父母就會(huì)接受和愛他們。但是，這些要求往往與孩子出生的身體感覺不一致，身體感覺是一個(gè)人對事物的真實(shí)體驗(yàn)和這種體驗(yàn)?zāi)芊駶M足自我實(shí)現(xiàn)傾向的需要。兒童為了得到父母的愛和接納，就會(huì)壓抑自己的機(jī)體感覺，轉(zhuǎn)而按照價(jià)值條件行事。而價(jià)值條件來自他人，不是自己經(jīng)驗(yàn)的結(jié)果，所以是教條和僵化的，不能隨著情況或處境的變化而變化，兒童就會(huì)出現(xiàn)適應(yīng)不良的現(xiàn)象。一旦失去了機(jī)體感覺的指導(dǎo)，兒童就不知何去何從，不知道到底該如何行事才能得到他人好的評價(jià)。第二個(gè)案例中的李先生就是這樣。李先生的母親從小就對李先生要求嚴(yán)格，管理他生活的各個(gè)方面，買什么衣服都要聽母親的話。否則媽媽就會(huì)不高興，這是小李不希望看到的。因此，為了得到母親的愛和肯定，李先生抑制了自己的身體感覺，幾乎完全按照母親的價(jià)值條件行動(dòng)。因此，他很難表達(dá)自己的真實(shí)感受，偶爾表達(dá)，就像他在同一張桌子上做的一樣，一旦受挫，他就會(huì)懷疑自己的行為，擔(dān)心別人對自己的看法，擔(dān)心自己的一舉一動(dòng)是否不當(dāng)，出現(xiàn)社交恐怖癥狀。
治療
社交恐懼癥需要綜合治療，包括藥物和心理治療。
藥物治療:鹽酸帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明等加入少量的非典型抗精神病藥物，如奧氮平、富馬酸喹硫等，可以提高治療效果，焦慮情緒明顯，也可以短期給予抗焦慮藥物治療。β受體阻滯劑如心得安對減輕焦慮引起的心悸、顫抖、恐懼引起的顫抖等反應(yīng)有效。
心理治療:心理治療方法有行為治療、認(rèn)知治療、精神動(dòng)力方向治療、家庭治療等多種。
行為治療可采用系統(tǒng)脫敏療法，同時(shí)給予社交訓(xùn)練。也就是說，為患者安排一定的社交狀況，最初是患者熟悉、不太緊張的情況，適應(yīng)后逐漸安排不太熟悉的社交狀況，逐漸提高患者的社交水平，降低不安和恐懼心理。
認(rèn)知治療:改變患者對自己的錯(cuò)誤認(rèn)知。社交恐怖癥患者的自我貶值對疾病起著重要作用。他們本來就缺乏自信，另一方面對自己要求過高，恨不能用自己優(yōu)秀的口才和行為得到所有人的贊揚(yáng)和喜愛，這不可避免地會(huì)引起自我挫折，最后出現(xiàn)社交恐懼的癥狀。因此，改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知可以起到治療的作用。
精神動(dòng)力定向的心理治療是比較深層次的治療，經(jīng)常需要很長時(shí)間，通過治療，患者逐漸理解自己癥狀背后的潛意識沖突，提高自知和自覺察力，減輕癥狀，完善患者人格。
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