焦慮癥的癥狀和表現(xiàn) 焦慮癥或社交恐懼癥被誤診為精神分裂癥

心理健康科編輯博禾醫(yī)生

804次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2022-04-20 09:51:28

焦慮癥和社交恐懼癥是兩種常見(jiàn)的焦慮癥，焦慮癥的敏感、多疑、憂慮等癥狀和社交恐懼癥的恐懼癥癥狀，與精神分裂癥的關(guān)系妄想和受害妄想有時(shí)非常相似，精神科醫(yī)生也難以鑒別，誤診。氯氮平、奧氮平等抗精神病藥物治療精神分裂癥，具有較強(qiáng)的抗焦慮作用。因此，焦慮癥和社交恐懼癥被誤診為精神分裂癥，精神分裂癥用奧氮平等抗精神病藥物治療時(shí)，也有一定程度的療效，誤診誤治長(zhǎng)期無(wú)法糾正。

不安障礙、社交恐懼障礙、其他不安障礙(強(qiáng)迫癥、恐怖障礙等)與精神分裂癥有共同的心理現(xiàn)象，心理安全感不足，這些疾病的臨床表現(xiàn)可能相似

部分焦慮癥、社交恐懼癥患者同時(shí)患有人格障礙(如避開(kāi)型人格障礙、依賴型人格障礙、邊緣型人格障礙等)，此時(shí)不僅治療困難，其臨床表現(xiàn)和精神分裂癥可能更難識(shí)別。

不安障礙和社交恐懼障礙與其他不安障礙和不安障礙相關(guān)的疾病共同發(fā)生，如強(qiáng)迫癥、身體形式障礙和癲癇等，伴隨著人格障礙，容易誤診為精神分裂癥。這種性質(zhì)的誤診病例還很多，這些病例來(lái)我這里的時(shí)候，通常用精神分裂癥治療了好幾年。

雖然大多數(shù)焦慮癥和社交恐懼癥是慢性疾病，但若能按焦慮障礙接受系統(tǒng)治療，通常都能治好，而不需要一輩子吃藥維持。如果誤診為精神分裂癥，用抗精神病藥物長(zhǎng)期治療，只是抑制其癥狀，如果其內(nèi)心沖突或心結(jié)不能化解的話，焦慮癥和社交恐懼癥的癥狀可以反反復(fù)復(fù)幾十年。

還有很少一部分焦慮癥和社交恐懼癥可以不治自愈，當(dāng)這類焦慮癥和社交恐懼被誤診為精神分裂癥，并用抗精神病藥物治療時(shí)，會(huì)出現(xiàn)徹底治好的情況，停藥后多年表現(xiàn)正常。這更加說(shuō)明是誤診，因?yàn)檫@不符合精神分裂癥的病程規(guī)律，精神分裂癥需要長(zhǎng)期用藥維持治療，通常停藥后會(huì)復(fù)發(fā)。

那兩者之間如何鑒別？

一是看相關(guān)疾病的其他癥狀，考慮到精神分裂癥，有精神分裂癥的其他癥狀嗎？考慮到不安障礙和社交恐懼癥，還有其他不安障礙癥狀嗎？

二要看治療欲望，焦慮癥和社交恐懼癥的治療欲望通常很強(qiáng)，但也有不強(qiáng)的，精神分裂癥發(fā)病期的治療欲望通常不強(qiáng)，堅(jiān)決拒絕治療。

三要看其癥狀有無(wú)感染力，例如，周圍親人常能感受到焦慮癥和社交恐懼癥的痛苦情緒。

四要看協(xié)調(diào)性，例如，焦慮癥和社交恐懼的思維與情感反應(yīng)是協(xié)調(diào)的，而精神分裂癥在急性期的思維、情感、意志行為、表情、周圍環(huán)境等因素之間出現(xiàn)不協(xié)調(diào)現(xiàn)象。由于精神分裂癥本身并無(wú)特征性癥狀，所有精神分裂癥的癥狀都可見(jiàn)于其它疾病，所以，是否協(xié)調(diào)這一點(diǎn)在鑒別精神分裂癥與其它精神疾病方面就非常重要，但這往往需要精神科醫(yī)生用專業(yè)的眼光才能識(shí)別到。

五從遺傳的角度觀察，包括父母的性格特征和家族精神疾病遺傳史。這里有一點(diǎn)要注意的，我們國(guó)家以前診斷精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn)太松，很多其它精神疾病被誤診為精神分裂癥。如果患者父親說(shuō)：“她媽年輕時(shí)患過(guò)精神分裂癥，后來(lái)治好了。那位醫(yī)生需要進(jìn)一步詢問(wèn)，真的是精神分裂癥，需要進(jìn)一步詢問(wèn)?；颊叩母赣H說(shuō):治療兩年就好了。這十幾年沒(méi)吃過(guò)藥，工作生活正常。此時(shí)，他母親當(dāng)時(shí)的精神分裂癥診斷錯(cuò)誤，不符合精神分裂癥的病程規(guī)律，考慮到可能是感情疾病，從遺傳的角度不支持兒童的精神分裂癥診斷。

六、其他因素:如患者病前性格特征？小時(shí)有多少??？父母是否過(guò)度保護(hù)等。

7要看治療反應(yīng)，只用心理咨詢和抑郁藥物治療1年或2年后，強(qiáng)烈支持焦慮癥和社交恐懼癥。因?yàn)橹挥眯睦碜稍兒鸵钟羲幬镏委熅穹至寻Y沒(méi)有明顯的效果。但用奧氮平、氯氮平、奮乃靜等抗精神病藥物治療有效，則不具鑒別診斷意義，因?yàn)檫@些抗精神病藥物既可治療精神分裂癥和雙相障礙，又有抑制焦慮癥狀的作用。

如果還不能鑒別，可以考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行診斷性治療，單用氯硝穩(wěn)定、羅拉等抗焦慮藥物治療，或者單用抗焦慮作用好的抗抑郁藥物治療，如果效果好，可以排除精神分裂癥，但治療效果不好，不能排除焦慮癥和社交恐懼癥。

最后，與精神分裂癥不同，焦慮癥和社交恐懼癥的發(fā)病，心理因素在其中發(fā)揮著很大的作用。我們常說(shuō)焦慮癥狀有目的，有功能。

如焦慮癥和社交恐懼癥的形成，避免了患者內(nèi)心沖突的啟動(dòng)，緩解了家庭危機(jī)。如果焦慮癥和社交恐懼癥被醫(yī)生正確診斷和治療，意味著患者必須面對(duì)心靈沖突，或者父母必須面對(duì)家庭危機(jī)，這可能比焦慮癥和社交恐懼癥更痛苦。因此，臨床上有時(shí)會(huì)出現(xiàn)這種情況，孩子和孩子的父母都迫切希望能夠治愈疾病，但他們不知不覺(jué)地做出這樣或那樣的行為來(lái)阻礙醫(yī)生的正確診斷和治療。有時(shí)候，孩子的不安障礙和社交恐懼癥治好了，父母離婚了。一些大型心理咨詢機(jī)構(gòu)會(huì)看到更異常的情況，孩子的病治好了，但父母來(lái)惹麻煩。因此，在診斷焦慮癥和社交恐懼癥時(shí)，醫(yī)生能夠立即識(shí)別患者和患者家屬的阻抗，可以避免治療過(guò)早中斷，或者患者和患者家屬無(wú)意識(shí)地誤診。

焦慮癥精神分裂癥

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