腮腺包塊不容忽視
口腔科編輯
博禾醫(yī)生
關鍵詞： #腮腺
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博禾醫(yī)生
腮腺腫瘤中良性腫瘤占多數(shù)(約75%)，惡性腫瘤只占少數(shù)(約25%)。西安交通大學附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科智克謙
腮腺腫瘤多為臨界腫瘤。術后可能發(fā)和惡變的可能性，臨床上多形性腺瘤最常見，其特點是慢性成長，初期無自覺癥狀。檢查腫瘤時，一般界限清晰，質地硬。腫物表面不光滑，多呈結節(jié)狀，無面癱，惡變時面癱。低度惡性腫瘤是粘液表皮樣癌為最多，其包膜常不完整，臨床上復發(fā)率較高。腮腺癌也不少見。腺樣囊性癌臨床特征是腫物生長快，腫瘤壓迫早期面癱，癌細胞迅速侵犯面神經。腮腺瘤樣的病變很少見。
對于腮腺瘤的認識，往往會出現(xiàn)惡性傾向，趨于年輕化，一般可以做出準確的診斷，但對于腺體內較小的腫瘤在診斷上還是比較困難的，術前一般不主張活檢，防止腫瘤細胞擴散和植入。很多人認為腺體內的小腫瘤，腮腺碘油造影對診斷也沒有價值。目前實用的術前診斷性檢查最好是核磁體，其次是CT和超聲波檢查。腮腺腫瘤手術應根據(jù)腫瘤的性質、大小、部位等具體情況。單純腫瘤體摘除因復發(fā)率高，應報廢。目前多采用瘤體腺體一并摘除術，以防腫瘤
復發(fā)，對腮腺惡性腫瘤已侵犯面神經并且臨床上出現(xiàn)面癱者均應犧牲面神經。腮腺腺樣囊性癌和面神經的親和力強，容易損傷面神經，早期面癱。的雙曲馀弦值。腮腺腫瘤切除多采用保留面神經瘤體、腺體部分和全切除術。即使是混合瘤復發(fā)的病例，也可以再次保留面神經去除腫瘤，尋找面神經時必須根據(jù)腫瘤的位置大小來決定。原則上以手術時的便利性為基準。
腮腺腫瘤無論良性還是惡性，任何年齡都可以發(fā)生，30~50歲多見。良性腫瘤無痛慢慢生長，偶爾發(fā)現(xiàn)。病程長度不同，從幾天到幾年不同?；旌?/p>
腫瘤以耳垂為中心，無痛慢慢生長，呈球形或橢圓形，或結節(jié)狀。表面光滑，質量堅韌，與周圍組織無粘連，活動。腫瘤體大時可呈典型結節(jié)狀，表面凹凸不平，與皮膚無粘連，高處柔軟，低處硬?；旌狭龀吮憩F(xiàn)面部畸形外，一般不會引起面神經功能障礙?；旌夏[瘤生長緩慢，存在多年，最近生長加速，出現(xiàn)疼痛，腫瘤體不活動，面神經麻痹等惡性跡象時，應考慮惡變的可能性。
腮腺混合瘤多見于中年。一般來說，沒有明顯的自覺癥狀，生長緩慢，達數(shù)年甚至數(shù)十年。腫瘤多表現(xiàn)為耳下區(qū)韌性腫塊，表面呈結節(jié)狀，界限清晰，中等硬度，不粘附于周圍組織，具有移動性，無壓痛。腫瘤發(fā)生以下情況之一時，應考慮惡變的可能性。①腫瘤突然增長迅速，②移動性減少，固定，③疼痛和側癱等。腮腺混合瘤的診斷依據(jù)全面的采集病史，以及進行局部體格檢查，手術前需要行CT攝片檢查，最終病理檢查以確診。
混合瘤的治療以手術徹底切除為原則。術前一般不宜作活檢。腫瘤的包膜往往不完整，腫瘤細胞可能侵入包膜或包膜外部組織，切除不完整會復發(fā)。因此，手術時不應采用挖出腫瘤的方法，腫瘤應與周圍的腮腺組織一起切除。術中要注意保持面部神經。如有惡性變化，應根據(jù)惡性腫瘤的治療原則進行處理。
腮腺塊應引起足夠的重視。否則，由于逐漸增大，神經壓迫可能會引起相應的癥狀，炎癥擴散可能會引起相鄰組織的間隙感染，腮腺功能也可能喪失。病程長者影響治療效果，難以根治，容易復發(fā)。因此，發(fā)現(xiàn)腮腺塊時，應立即診治，預防并發(fā)癥和后遺癥。
不當當?shù)闹委煼椒?(1)中藥外敷.腮腺區(qū)塊中藥外敷會引起組織充血、纖維增生、腮腺組織粘連，不僅不會消除腫瘤、囊腫，還會給手術解剖面神經帶來困難，所以必須絕對禁止中藥外敷.(2)腮腺區(qū)活體組織檢查.腮腺腫瘤無論是惡性還是穿刺等活體組織檢查都有使腫瘤細胞發(fā)生種植的危險，因此絕對禁止任何形式的活體組織檢查.(3)腮腺腫瘤切除的手術治療.腮腺腫瘤但是手術后常見并發(fā)癥為味覺出汗綜合征、耳垂麻木和耳垂區(qū)軟組織凹陷等，其處理一直尚無理想的辦法。我科采用改良術式，通過保留腮腺嚼肌筋膜、耳大神經和采用胸鎖乳突肌瓣整復,可以達到根治效果，并且明顯降低手術后并發(fā)癥的發(fā)生，同時可以保留腮腺的功能。經過本術治療的患者收到滿意的效果，相關的學術論文已經發(fā)表。
