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科學(xué)面對乳腺癌化療的副反應(yīng)

口腔科編輯 博禾醫(yī)生
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關(guān)鍵詞： #乳腺癌 #化療

化療是治療乳腺癌的有效手段，但治療期間也伴隨著一些不良反應(yīng)，這里針對化療中的常見問題做一些解答，希望能幫助這類患者。

乳腺癌化療期間，最常出現(xiàn)也是最明顯的不良反應(yīng)――惡心、嘔吐。大部分化療患者都會有這種胃腸道的不良發(fā)應(yīng)，而且有些化療方案會更明顯。如果患者僅是惡心并沒有嘔吐，可以通過調(diào)整飲食來緩解――吃一些清淡的、易消化的食物，少食多餐。如果患者劇烈嘔吐（甚至喝水也會嘔吐），這時我會建議患者在化療后禁食，尋求醫(yī)生幫助，可改為靜脈輸液――補充葡萄糖和生理鹽水，短期內(nèi)每天補充生理需要量即可；如果嘔吐持續(xù)時間久，就需要輸入營養(yǎng)制劑（需要醫(yī)生開處方）。對于已經(jīng)出現(xiàn)嘔吐的患者，往往是難以控制的，只能從容應(yīng)對，一般化療結(jié)束兩天左右癥狀就會消失，嘔吐時患者盡量直立體位，防止嘔吐物吸入導(dǎo)致窒息，嘔吐后患者需要漱口保持口腔清潔。北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心程琳

可以用什么方法預(yù)防、降低嘔吐的概率？首先，嘔吐是復(fù)雜的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。人腦中有嘔吐中樞，與人的感情有關(guān)，醫(yī)生在化療前使用控制神經(jīng)反應(yīng)的五羥色胺受體阻滯劑預(yù)防嘔吐。但是，強調(diào)止吐藥必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不能自己使用。其次，一些患者會對藥物或醫(yī)院產(chǎn)生條件反射——進入醫(yī)院或看到藥物時開始嘔吐。建議這些患者在進行化療時保持冷靜。一些化療藥物有顏色，如紅色和黃色。病人最好不要看它們，以免產(chǎn)生條件反射。

化療期間脫發(fā)怎么辦？首先，化療期間的脫發(fā)，療程結(jié)束后，大部分患者都可以再次成長。脫發(fā)是很多化療藥物常見的不良反應(yīng)，預(yù)防脫發(fā)最根本的辦法是――如果能選擇，盡量用對頭發(fā)影響小的藥物；第二，有些理論認為，化療期間藥物對毛囊細胞的損傷是導(dǎo)致脫發(fā)的一個主要原因，所以有研究發(fā)現(xiàn)化療時頭上戴冰帽，保持頭皮的低溫狀態(tài)，可以使頭皮血管收縮，這樣會使藥物對毛囊的傷害小一點，脫發(fā)可能會有所改善。當然，如果在化療期間患者對外貌有要求，可以佩戴假發(fā)，不影響化療。

注重化療期間潰瘍。口腔潰瘍和粘膜潰瘍是非常常見的化療副反應(yīng)，潰瘍可以出現(xiàn)在身體各部位的粘膜中，包括口腔、消化道等?；颊哂锌谇粷儯苷ｏ嬍车那闆r下，要求患者注意口腔衛(wèi)生，但口腔潰瘍影響飲食的情況下，需要去醫(yī)院口腔科檢查口腔醫(yī)生，必要時使用口腔中含有漱口液?；颊叱霈F(xiàn)消化道粘膜潰瘍，可能會引起腹瀉、腹痛。腹瀉一天不超過3次，輕度腹瀉，注意補充失去的水分和電解質(zhì)即可，腹瀉一天超過3次，必須去醫(yī)院檢查，明確腹瀉的原因——是由病毒和細菌感染引起的，還是由化學(xué)療法引起的粘膜損傷引起的滲透性腹瀉，根據(jù)病因進行相應(yīng)的處理

化療期間手腳麻木是因為化療藥物(例如杉類藥物)的神經(jīng)毒性作用。這些藥物會影響人的外周神經(jīng)，特別是神經(jīng)，患者的手腳麻木，嚴重時握筆寫字也成為問題。但目前為止沒有好的辦法來應(yīng)對這一副作用，只能通過一些方法來預(yù)防或者減輕，比如在選用此類藥物的同時加上維生素B等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。但隨著化療的結(jié)束，人的身體會自我修復(fù)，大部分患者的癥狀會逐漸消失，少部分患者可能仍然有些部位感覺麻木，但大都是輕度的，不會太嚴重。

肝功能損害也是化療常見的不良反應(yīng)。這是因為大部分藥物通過肝臟排泄，會對肝臟產(chǎn)生影響，如果發(fā)現(xiàn)肝功能異常，也就是最常見的ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）和AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）這兩個結(jié)果超出正常值，提示可能有肝損傷，這時患者需要和醫(yī)生溝通，最終由醫(yī)生決定是否需要停止化療。如果患者是一個乙肝病毒的攜帶者或者肝炎患者，在化療前要跟醫(yī)生溝通，一定要把肝病治療穩(wěn)定以后再做化療。

除了上述副作用外，化療還會抑制患者的骨髓，最常見的表現(xiàn)是白細胞下降。眾所周知，骨髓是成人的重要造血器官，身體中的紅細胞、白細胞、血小板是骨髓產(chǎn)生的，這些細胞特別是白細胞壽命短，只有6~8小時。短命細胞需要不斷增殖，但化療藥物認為，快速生長的細胞是腫瘤，必須殺死，化療后白細胞下降是常見的副作用，醫(yī)學(xué)上稱為骨髓抑制，主要表現(xiàn)為無力。一般來說，通過血液檢查(抽取患者手指血或靜脈血進行全血細胞分析)，可以判斷患者是否有骨髓抑制，如果患者白細胞的數(shù)量下降——尤其是中性粒細胞下降，則可以判斷為骨髓抑制。根據(jù)白細胞的下降程度，醫(yī)生采取不同的治療手段——如果是輕度的骨髓抑制，一般服用中成藥常用的造血能力提高的藥物即可，骨髓抑制比較嚴重，需要注射(平民稱為升白針，即集落刺激因子)，增加白細胞的數(shù)量，化療后白細胞的低危險期具體來說，每個患者的情況都不同，骨髓抑制的處理也因人而異。

最后談一下化療對月經(jīng)的影響?；熎陂g是否來月經(jīng)對于化療本身是沒有影響的，但是化療對患者的月經(jīng)是有影響的。由于化療藥物會影響患者的卵巢功能，所以一些年輕患者在化療前月經(jīng)是有規(guī)律的，但是化療后就沒有月經(jīng)了，一般是化療導(dǎo)致的一次性閉經(jīng)，化療停止后，卵巢的功能會逐漸恢復(fù)，最后月經(jīng)也會恢復(fù)，但是一些年長的患者在化療前月經(jīng)不規(guī)律，化療后不再來月經(jīng)，這可能是閉經(jīng)。因為化療前患者的卵巢功能已經(jīng)開始衰竭了，化療使患者的卵巢進一步喪失了功能，最終使患者絕經(jīng)。

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