科學(xué)面對(duì)乳腺癌化療的副反應(yīng)

口腔科編輯博禾醫(yī)生

149次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-08-09 16:42:58

化學(xué)療法是治療乳腺癌的有效手段，但治療期間也伴隨著不良反應(yīng)，在此回答化學(xué)療法中常見問題，希望能幫助這些患者。

乳腺癌化療期間，最常出現(xiàn)的也是最明顯的不良反應(yīng)——惡心、嘔吐。大多數(shù)化療患者都有這種胃腸道的不良發(fā)應(yīng)，一些化療方案更加明顯。如果患者僅是惡心并沒有嘔吐，可以通過調(diào)整飲食來緩解――吃一些清淡的、易消化的食物，少食多餐。如果患者嚴(yán)重嘔吐(即使喝水也會(huì)嘔吐)，我建議患者在化療后禁食，尋求醫(yī)生的幫助，可以改為靜脈輸液——補(bǔ)充葡萄糖和生理鹽水，短期內(nèi)每天補(bǔ)充生理需求量，嘔吐持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，需要輸入營養(yǎng)制劑。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)嘔吐的患者，往往是難以控制的，只能從容應(yīng)對(duì)，一般化療結(jié)束兩天左右癥狀就會(huì)消失，嘔吐時(shí)患者盡量直立體位，防止嘔吐物吸入導(dǎo)致窒息，嘔吐后患者需要漱口保持口腔清潔。北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心程琳

可以用什么方法預(yù)防、降低嘔吐的概率？首先，嘔吐是一種復(fù)雜的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)。人腦中有嘔吐中樞，與人的感情有關(guān)，醫(yī)生在化療前使用控制神經(jīng)反應(yīng)的五羥色胺受體阻滯劑預(yù)防嘔吐。但是，強(qiáng)調(diào)止吐藥必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不能自己使用。其次，一些患者會(huì)對(duì)藥物或醫(yī)院產(chǎn)生條件反射——進(jìn)入醫(yī)院或看到藥物時(shí)開始嘔吐。建議這些患者在進(jìn)行化療時(shí)保持冷靜。一些化療藥物有顏色，如紅色和黃色。病人最好不要看它們，以免產(chǎn)生條件反射。

化療期間脫發(fā)怎么辦？首先，化療期間的脫發(fā)，療程結(jié)束后，大部分患者都可以再次成長(zhǎng)。脫發(fā)是許多化療藥物常見的不良反應(yīng)，預(yù)防脫發(fā)的最基本方法是——如果可以選擇，盡量使用對(duì)頭發(fā)影響較小的藥物；其次，化療期間藥物對(duì)毛囊細(xì)胞的損傷是脫發(fā)的主要原因之一，研究發(fā)現(xiàn)化療期間頭上戴著冰帽，保持頭皮的低溫狀態(tài)當(dāng)然，如果在化療期間患者對(duì)外貌有要求，可以佩戴假發(fā)，不影響化療。

注重化療期間潰瘍?？谇粷兒驼衬兪欠浅３Ｒ姷幕煾狈磻?yīng)，潰瘍可以出現(xiàn)在身體各部位的粘膜中，包括口腔、消化道等?；颊哂锌谇粷?，但能正常飲食的情況下，要求患者注意口腔衛(wèi)生，但口腔潰瘍影響飲食的情況下，需要去醫(yī)院口腔科檢查口腔醫(yī)生，必要時(shí)使用口腔中含有漱口液?；颊叱霈F(xiàn)消化道粘膜潰瘍，可能會(huì)引起腹瀉、腹痛。腹瀉一天不超過3次，輕度腹瀉，注意補(bǔ)充失去的水分和電解質(zhì)即可，腹瀉一天超過3次，必須去醫(yī)院檢查，明確腹瀉的原因——是由病毒和細(xì)菌感染引起的，還是由化學(xué)療法引起的粘膜損傷引起的滲透性腹瀉，根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)的處理

化療期間手腳麻木是因?yàn)榛熕幬?例如杉類藥物)的神經(jīng)毒性作用。這些藥物會(huì)對(duì)人的外周神經(jīng)――尤其是感覺神經(jīng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者的手腳感覺麻木，嚴(yán)重時(shí)甚至連握筆寫字都成問題。但目前為止沒有好的辦法來應(yīng)對(duì)這一副作用，只能通過一些方法來預(yù)防或者減輕，比如在選用此類藥物的同時(shí)加上維生素B等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。但隨著化療的結(jié)束，人的身體會(huì)自我修復(fù)，大部分患者的癥狀會(huì)逐漸消失，少部分患者可能仍然有些部位感覺麻木，但大都是輕度的，不會(huì)太嚴(yán)重。

肝功能損害也是化療常見的不良反應(yīng)。這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)藥物通過肝臟排泄會(huì)影響肝臟。如果發(fā)現(xiàn)肝功能異常，即最常見的ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)和AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)的結(jié)果超過正常值，提示可能有肝損傷。此時(shí)，患者需要與醫(yī)生溝通，最終由醫(yī)生決定是否需要停止化療。如果患者是乙型肝炎病毒的攜帶者或肝炎患者，在化療前與醫(yī)生溝通，必須在化療前穩(wěn)定肝病治療。

除了上述副作用外，化療還會(huì)抑制患者的骨髓，最常見的表現(xiàn)是白細(xì)胞下降。眾所周知，骨髓是成人的重要造血器官，身體中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板是骨髓產(chǎn)生的，這些細(xì)胞特別是白細(xì)胞壽命短，只有6~8小時(shí)。短命細(xì)胞需要不斷增殖，但化療藥物認(rèn)為，快速生長(zhǎng)的細(xì)胞是腫瘤，必須殺死，化療后白細(xì)胞下降是常見的副作用，醫(yī)學(xué)上稱為骨髓抑制，主要表現(xiàn)為無力。一般通過查血（抽取患者手指血或者靜脈血做全血細(xì)胞的分析）就能判斷患者是否存在骨髓抑制，如果看到患者的白細(xì)胞數(shù)量下降――尤其中性粒細(xì)胞下降，則判斷為骨髓抑制。根據(jù)白細(xì)胞下降的程度，醫(yī)生會(huì)采取不同的治療手段――如果是輕度的骨髓抑制，一般服用一些中成藥或者常用的提高造血能力的藥物即可；如果骨髓抑制比較嚴(yán)重，就需要打針（老百姓叫升白針，也就是集落刺激因子），增加白細(xì)胞的數(shù)量，度過化療之后這段白細(xì)胞低的危險(xiǎn)期。具體到每個(gè)患者，情況都有所不同，所以對(duì)于骨髓抑制的處理也因人而異。

最后談一下化療對(duì)月經(jīng)的影響?；熎陂g是否來月經(jīng)對(duì)于化療本身是沒有影響的，但是化療對(duì)患者的月經(jīng)是有影響的。由于化療藥物會(huì)影響患者的卵巢功能，有些年輕患者化療前月經(jīng)很規(guī)律，但化療后就沒有月經(jīng)了，這一般是化療造成的一過性閉經(jīng)，化療停止后，卵巢的功能會(huì)逐漸恢復(fù)，最后月經(jīng)也會(huì)隨之恢復(fù)；但有些年紀(jì)大的患者，化療前月經(jīng)已經(jīng)不規(guī)律了，化療后不再來月經(jīng)，這可能是絕經(jīng)。因?yàn)榛熐盎颊叩穆殉补δ芤呀?jīng)開始衰竭了，化療使患者的卵巢進(jìn)一步喪失了功能，最終使患者絕經(jīng)。

乳腺癌化療

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