胃MALT 淋巴瘤研究進(jìn)展情況

血液內(nèi)科編輯博禾醫(yī)生

467次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-07-28 16:20:32

淋巴瘤是先進(jìn)世界上常見(jiàn)的腫瘤之一，其發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。胃MALT淋巴瘤是淋巴瘤的一種，胃MALT淋巴瘤的研究進(jìn)展如何？下面接給大家說(shuō)一下。

胃MALT 淋巴瘤即胃黏膜相關(guān)樣淋巴組織淋巴瘤，是胃黏膜淋巴濾泡邊緣帶B淋巴細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，與幽門(mén)螺桿菌感染密切相關(guān)。

根除Hp之后，80%的早期胃MALT 淋巴瘤消退，根據(jù)具體情況，除了Hp根除治療，還可選擇手術(shù)、化療、放療或上述幾種方法的綜合治療。腫瘤發(fā)生在幽門(mén)螺桿菌持續(xù)感染引起的炎癥性淋巴組織增生的背景下，70%~90%的胃MALT淋巴瘤合并有Hp感染。

胃MALT 淋巴瘤好發(fā)于幽門(mén)前區(qū)、胃體小彎及后壁，并可多部位發(fā)生。其大體形態(tài)表現(xiàn)為黏膜糜爛、皺襞粗大、潰瘍及瘢痕形成，但這些特點(diǎn)并不是胃 MALT 淋巴瘤特有。MALT淋巴瘤的組織學(xué)表現(xiàn)為①腫瘤細(xì)胞類(lèi)似于淋巴過(guò)濾中心細(xì)胞，稱(chēng)為中心細(xì)胞樣細(xì)胞，主要分布在粘膜層，淋巴過(guò)濾器的邊緣區(qū)域彌漫增殖②腫瘤細(xì)胞侵入腺體上皮之間，破壞腺體，形成淋巴上皮病變③背景淋巴細(xì)胞有漿液細(xì)胞分化④有反應(yīng)性過(guò)濾器的殘留⑤腫瘤細(xì)胞生存生長(zhǎng)方式和擴(kuò)散呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，在胃內(nèi)廣泛擴(kuò)散。胃MALT淋巴瘤早期限定在粘膜層內(nèi)，隨著病程的發(fā)展，腫瘤細(xì)胞侵入淺肌層、深肌層甚至漿膜層。晚期，瘤細(xì)胞可侵犯出胃壁，擴(kuò)散到局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)隔部位。胃部大部分切除術(shù)后，經(jīng)組織學(xué)檢查確認(rèn)無(wú)腫瘤組織殘留，但胃部殘留可再次發(fā)行MALT淋巴瘤。在胃MALT淋巴瘤切除標(biāo)本中，體形態(tài)完全正常的地區(qū)也可以看到無(wú)數(shù)小腫瘤爐。由此可見(jiàn)，胃MALT淋巴瘤在胃內(nèi)擴(kuò)散十分廣泛，一些分離性胃切除療法不適合。胃MALT淋巴瘤也可擴(kuò)散到局部淋巴結(jié)、脾邊帶、骨髓等部位，其選擇性擴(kuò)散的特征反映了MALT淋巴瘤的歸巢特性。臨床特征隱藏疾病，早期癥狀不典型，胃MALT淋巴瘤早期主要表現(xiàn)為非特異性消化不良癥狀，如胃不適、惡心、嘔吐等，進(jìn)展期可出現(xiàn)厭食、上腹痛、消瘦、消化道出血和貧血，觸及上腹部腫塊?；颊吲紶栆晕赋鲅痛┛诪槭滓Y狀。與胃癌相比，胃MALT淋巴瘤發(fā)生梗阻或貧血的情況比較少見(jiàn)。胃MALT淋巴瘤可以向內(nèi)侵入粘膜層，向外達(dá)到肌層和膠膜層，具有多局爐性、多形性和彌漫性病變的特征。病變廣泛浸潤(rùn)時(shí)可形成皮胃樣的變化，內(nèi)鏡下很難鑒別胃癌。根據(jù)博爾曼分類(lèi)法，胃MALT淋巴瘤大致可分為四種類(lèi)型。潰瘍型：多發(fā)淺表性潰瘍，多呈不連續(xù)性，潰瘍邊緣明顯增厚，也可為單個(gè)巨大潰瘍，表面常覆蓋較多壞死組織。腫塊型：黏膜下腫塊，呈結(jié)節(jié)狀或扁平狀，向胃腔突出，表面可形成糜爛或淺表潰瘍。結(jié)節(jié)型：多發(fā)或彌漫性結(jié)節(jié)樣隆起，結(jié)節(jié)間黏膜形成粗大皺襞，表面可有糜爛或潰瘍形成。浸潤(rùn)型:胃壁有限或彌漫性增厚，浸潤(rùn)呈皮革胃狀變化。

診斷以?xún)?nèi)鏡檢查和活檢病理為主，區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)性胃MALT淋巴瘤的診斷主要依賴(lài)內(nèi)鏡檢查和活檢病理。組織學(xué)檢查困難時(shí)，也可以利用淋巴細(xì)胞標(biāo)志物和上皮性腫瘤標(biāo)志物的免疫組化染色。診斷原發(fā)性胃淋巴瘤時(shí)，必須排除繼發(fā)性淋巴瘤，通常采用以下5個(gè)標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)淺表淋巴結(jié)腫大②胸片無(wú)縱隔淋巴結(jié)腫大③肝脾正常④白細(xì)胞總數(shù)和分類(lèi)正常⑤手術(shù)時(shí)，除胃腸受災(zāi)部位和地區(qū)淋巴結(jié)外，無(wú)其他肉眼侵犯。

治療具體情況具體分析，綜合運(yùn)用各種治療方法。長(zhǎng)期以來(lái)，胃淋巴瘤的治療以手術(shù)為優(yōu)先，但近年來(lái)非手術(shù)治療有增加的傾向，主要采用抗生素治療早期MALT淋巴瘤，采用化療和化療結(jié)合放射治療保持胃，避免手術(shù)切除后患者生活質(zhì)量下降。具體來(lái)說(shuō)，各患者優(yōu)先于抗生素和手術(shù)，主要取決于組織學(xué)的惡劣、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況?？股刂委?臨床來(lái)看，胃MALT淋巴瘤在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)展的可能性很小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，腫瘤僅限于粘膜和粘膜下層，可以根除細(xì)菌治療?？紤]到大部分胃MALT淋巴瘤與Hp感染有關(guān)，Hp的根除應(yīng)該是優(yōu)先方案。據(jù)歐美學(xué)者報(bào)道，Hp根除治療后，MALT淋巴瘤的完全消失率達(dá)到了77%。據(jù)日本學(xué)者報(bào)道，經(jīng)過(guò)Hp根除治療，MALT淋巴瘤的完整性和部分消退率共達(dá)到83%，但療效能否持續(xù)，目前還沒(méi)有結(jié)論?？股刂委熀?，淋巴瘤的消退程度與細(xì)菌量有一定關(guān)系，腫瘤完全消退的患者一般細(xì)菌量較多，如果患者對(duì)根除治療沒(méi)有回應(yīng)，則表明腫瘤已屬于晚期。根除后再感染Hp，可引起淋巴瘤的再發(fā)，所以抗生素治療應(yīng)選用根除率較高的方案。目前，無(wú)論是否檢測(cè)到Hp，都可以采用根除療法。因?yàn)槿B藥物的治療只需要一周，活動(dòng)檢查標(biāo)本找不到Hp，所以不一定沒(méi)有感染。因此，需要定期隨訪(fǎng)、重復(fù)內(nèi)鏡檢查和活檢。手術(shù)治療:手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是治愈機(jī)會(huì)高，術(shù)后可以得到正確的病理學(xué)診斷和分割，有助于長(zhǎng)期跟蹤。目前，多采用根治性胃二次全切除術(shù)，如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡量切除腫瘤爐和淋巴結(jié)。對(duì)于僅限于胃的淋巴瘤和胃內(nèi)局部轉(zhuǎn)移的人，以手術(shù)治療為主，5年的生存率達(dá)到80%以上，預(yù)后比胃癌好?；熀头派渲委?對(duì)于不能手術(shù)切除的中晚期進(jìn)展型病例，聯(lián)合化療是首選。術(shù)后診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和其他器官浸潤(rùn)的人可以接受化療和放射治療。目前，由于各種原因無(wú)法手術(shù)的早期或中期患者中，化療和化療放射治療的效果與手術(shù)效果接近。

通過(guò)以上介紹了胃MALT淋巴瘤的研究成果，胃MALT淋巴瘤可以治療，患者不必?fù)?dān)心，治療方法多，早期患者的治療效果比晚期好得多，晚期患者也可以手術(shù)治療。

淋巴瘤淋巴

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