淋巴瘤干細(xì)胞移植效果好嗎

血液內(nèi)科編輯博禾醫(yī)生

1004次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-07-29 13:32:54

近年來(lái)，淋巴瘤對(duì)人類的危害引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，淋巴瘤是系統(tǒng)性疾病，可發(fā)生在患者的任何部位，人體淋巴系統(tǒng)是網(wǎng)狀液體系統(tǒng)，淋巴系統(tǒng)有很多管道和淋巴結(jié)，毛細(xì)淋巴管遍布全身，人受傷后組織腫脹沿著毛細(xì)淋巴管有100多個(gè)淋巴結(jié)或淋巴腺，身體頸部、腹股溝和腋窩特別密集。

每個(gè)淋巴結(jié)都有一系列纖維瓣膜，淋巴液從此流過(guò)，過(guò)濾微生物和毒素，消滅，防止感染蔓延。病毒侵入人體感染時(shí)，淋巴結(jié)腫大疼痛。喉嚨發(fā)炎的時(shí)候，下巴下面有兩個(gè)腫塊。那是淋巴結(jié)。炎癥消失后淋巴腫塊也會(huì)自然縮小。

細(xì)胞移植是治療淋巴瘤的一個(gè)手段，但不是所有患者都會(huì)成功。淋巴瘤的治療手段主要有化療、放療、免疫治療、生物靶向治療和造血干細(xì)胞移植治療等，每種治療方法都有優(yōu)缺點(diǎn)，因人而異。

大部分患者需要通過(guò)綜合治療達(dá)到最佳效果。

造血干細(xì)胞移植術(shù)是對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)烈的放化療等預(yù)處理，最大限度地殺死患者體內(nèi)的癌細(xì)胞，然后將造血干細(xì)胞移植到患者體內(nèi)，恢復(fù)造血和免疫功能。

目前可利用的造血干細(xì)胞，主要來(lái)源于自體或同種異體(符合配型要求的兄弟姐妹或無(wú)關(guān)供者)的骨髓、外周血或胎兒臍帶血。

在惡性淋巴瘤的治療中，最常用的是自體外周血造血干細(xì)胞移植或自體骨髓移植，少數(shù)患者可以考慮用異基因造血干細(xì)胞移植治療。

腫瘤細(xì)胞對(duì)放化療有劑量依賴性;而放化療的主要副作用是骨髓抑制，因此，進(jìn)行自體移植預(yù)處理時(shí)，要以盡可能大的放化療強(qiáng)度殺滅腫瘤細(xì)胞，然后回輸自身造血干細(xì)胞，以重建患者的造血和免疫功能。

異基因造血干細(xì)胞移植，除了預(yù)處理時(shí)用強(qiáng)烈的放化療殺死腫瘤細(xì)胞外，還利用移植物的抗腫瘤效果殺死殘留的癌細(xì)胞，進(jìn)一步提高治療效果，防止腫瘤復(fù)發(fā)。

淋巴瘤的治療效果在近20年來(lái)得到了明顯的改善，但在正常的治療下，腫瘤細(xì)胞的耐藥性問(wèn)題也非常突出，極大地影響了淋巴瘤患者的生存狀況。例如，一般的通常治療彌漫著大b細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤(羅京患)，5年的生存率為40%-60%，高風(fēng)險(xiǎn)患者僅為30%左右的造血干細(xì)胞移植治療，這種患者的5年的生存率可以提高到70%左右。因此，對(duì)于常規(guī)治療無(wú)效、高危、復(fù)發(fā)或惡性淋巴瘤患者，造血干細(xì)胞移植治療是重要的選擇。

干細(xì)胞移植是治療淋巴瘤的手段，但并非所有患者都能成功，約30%治療失敗。失敗的原因主要有晚期、腫瘤原發(fā)耐藥、移植前腫瘤負(fù)荷大或惡性度高等。干細(xì)胞移植后，仍有一定的復(fù)發(fā)概率和其他治療風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要慎重考慮，選擇有效的治療時(shí)機(jī)。

造血細(xì)胞移植對(duì)何杰金淋巴瘤患者治療的情況

何杰金淋巴瘤患者傳統(tǒng)用MOPP、ABVD等化學(xué)混合藥劑治療可以得到良好的治療效果，但仍有一部分患者治療后復(fù)發(fā)或治療無(wú)效，這種患者(估計(jì)約達(dá)到30%)二線化學(xué)治療和三線化學(xué)治療仍有約20%的治療效果

目前，自體移植對(duì)復(fù)發(fā)型何杰金淋巴瘤的療效以美國(guó)Nebraska大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的報(bào)告為例，已經(jīng)接受了很多化療后復(fù)發(fā)的何杰金淋巴瘤患者移植，約57%的患者完全緩和，其4年的生存率達(dá)到45%。

加拿大溫哥華以較強(qiáng)的高劑量和自我移植治療達(dá)到80%的完全緩解率，菲利普等1989年報(bào)告?zhèn)鹘y(tǒng)化療無(wú)效的何杰金淋巴瘤患者接受高劑量化學(xué)和放射治療和自我移植后，69%患者完全緩解，但仍有近10%患者因以前接受的胸部放射治療而死亡。

何杰金氏淋巴瘤患者接受造血細(xì)胞移植療效良好，但移植繁殖的高劑量化學(xué)放射毒性反應(yīng)仍是必須慎重考慮的問(wèn)題！目前，如果何杰金淋巴瘤患者想進(jìn)行造血細(xì)胞移植，患者必須考慮

(1)體能狀態(tài)

(2)以前接受的化學(xué)處方數(shù)

(3)胸隔腔疾病是否存在

(4)是否存在10公斤以上的腫塊。

移植的時(shí)機(jī)是什么？一般主張病人若為第四期，疾病復(fù)發(fā)且有B癥狀或治療后一年內(nèi)疾病又復(fù)發(fā)的病人應(yīng)為優(yōu)先施行的對(duì)象。由于何杰金氏淋巴瘤病人在移植后的并發(fā)癥可高達(dá)10%以上，因此目前臨床上研究的目標(biāo)為如何改善高劑量化學(xué)或放射治療的使用方式或研究其他新的治療方法，以及多次移植或?qū)τ诓糠指呶ｋU(xiǎn)群病人，可以考慮使用異體移植配合造血生長(zhǎng)因子的使用等都是改善非何杰金氏淋巴瘤病人治療的另類思考。約翰等曾報(bào)告異體骨髓移植對(duì)復(fù)發(fā)型何杰金氏淋巴瘤病人的療效，發(fā)現(xiàn)病人治療后的復(fù)發(fā)率為18%遠(yuǎn)比自體移植病人的45%為低，但異體移植后的無(wú)病存活率則為47%與自體移植病人的41%不相上下，因此異體移植對(duì)這類病人的真正療效仍待進(jìn)一步探討!下一實(shí)際有關(guān)造血細(xì)胞移植在何杰金氏淋巴瘤病人治療方面的進(jìn)展，將包括各種不同治療方劑的應(yīng)用、單株抗體的使用、多次移植的施行以及異體周邊造血細(xì)胞移植的廣泛使用。

淋巴瘤干細(xì)胞

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