科學(xué)面對乳腺癌化療的副反應(yīng)

血液內(nèi)科編輯博禾醫(yī)生

138次瀏覽發(fā)布時間：2021-07-31 09:33:11

化學(xué)療法是治療乳腺癌的有效手段，但治療期間也伴隨著不良反應(yīng)，在此回答化學(xué)療法中常見問題，希望能幫助這些患者。

乳腺癌化療期間，最常出現(xiàn)也是最明顯的不良反應(yīng)――惡心、嘔吐。大多數(shù)化療患者都有這種胃腸道的不良發(fā)應(yīng)，一些化療方案更加明顯。如果患者只是想吐而沒有嘔吐的話，調(diào)整飲食就能緩和——吃清淡易消化的食物，減少飲食。如果患者嚴(yán)重嘔吐(即使喝水也會嘔吐)，我建議患者在化療后禁食，尋求醫(yī)生的幫助，可以改為靜脈輸液——補充葡萄糖和生理鹽水，短期內(nèi)每天補充生理需求量，嘔吐持續(xù)時間長，需要輸入營養(yǎng)制劑。對于已經(jīng)出現(xiàn)嘔吐的患者，往往是難以控制的，只能從容應(yīng)對，一般化療結(jié)束兩天左右癥狀就會消失，嘔吐時患者盡量直立體位，防止嘔吐物吸入導(dǎo)致窒息，嘔吐后患者需要漱口保持口腔清潔。北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心程琳

可以用什么方法預(yù)防、降低嘔吐的概率？首先，嘔吐是一種復(fù)雜的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)。人的大腦里有一個嘔吐中樞，與人的情緒相關(guān)，所以醫(yī)生在化療前都會給患者使用控制神經(jīng)反應(yīng)的五羥色胺受體阻滯劑來預(yù)防嘔吐。但強(qiáng)調(diào)止吐藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，切勿自行使用。其次，一些患者會對藥物或醫(yī)院產(chǎn)生條件反射——進(jìn)入醫(yī)院或看到藥物時開始嘔吐。建議這些患者在進(jìn)行化療時保持冷靜。一些化療藥物有顏色，如紅色和黃色。病人最好不要看它們，以免產(chǎn)生條件反射。

化療期間脫發(fā)怎么辦？首先需要明確一點，化療期間的脫發(fā)，在療程結(jié)束后，絕大部分患者都可以再長出來。脫發(fā)是很多化療藥物常見的不良反應(yīng)，預(yù)防脫發(fā)最根本的辦法是――如果能選擇，盡量用對頭發(fā)影響小的藥物；第二，有些理論認(rèn)為，化療期間藥物對毛囊細(xì)胞的損傷是導(dǎo)致脫發(fā)的一個主要原因，所以有研究發(fā)現(xiàn)化療時頭上戴冰帽，保持頭皮的低溫狀態(tài)，可以使頭皮血管收縮，這樣會使藥物對毛囊的傷害小一點，脫發(fā)可能會有所改善。當(dāng)然，如果在化療期間患者對外貌有要求，可以佩戴假發(fā)，不影響化療。

注重化療期間潰瘍。口腔潰瘍或者黏膜潰瘍是非常常見的化療副反應(yīng)，潰瘍可以在身體各部位的黏膜出現(xiàn)，包括口腔、消化道等?；颊哂锌谇粷?，但能正常飲食的情況下，要求患者注意口腔衛(wèi)生，但口腔潰瘍影響飲食的情況下，需要去醫(yī)院口腔科檢查口腔醫(yī)生，必要時使用口腔中含有漱口液?；颊叱霈F(xiàn)消化道黏膜潰瘍，可能會發(fā)生腹瀉、腹痛。如果腹瀉一天不超過三次，屬于輕度腹瀉，注意補充丟失的水分和電解質(zhì)即可；如果腹瀉一天超過三次，一定要去醫(yī)院檢查，明確腹瀉的病因――是病毒或細(xì)菌感染導(dǎo)致的，還是因為化療造成黏膜損傷引起的滲透性腹瀉，根據(jù)病因做出相應(yīng)的處理（如果合并感染則給予抗生素處理，補充水分電解質(zhì)等）。

化療期間可能會出現(xiàn)手腳麻木，這是由于化療藥物（比如紫杉類藥物）的神經(jīng)毒性作用造成的。這些藥物會影響人的外周神經(jīng)，特別是神經(jīng)，患者的手腳麻木，嚴(yán)重時握筆寫字也成為問題。但是，迄今為止沒有應(yīng)對這種副作用的好方法，只能用幾種方法預(yù)防或減輕。例如，在選擇這種藥物的同時加入維生素b等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。但是，隨著化療的結(jié)束，人的身體會自我修復(fù)，大部分患者的癥狀會逐漸消失，少部分患者可能會感到麻木，但大部分是輕度的，不太嚴(yán)重。

肝功能損害也是化療常見的不良反應(yīng)。這是因為大部分藥物通過肝臟排泄，會對肝臟產(chǎn)生影響，如果發(fā)現(xiàn)肝功能異常，也就是最常見的ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）和AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）這兩個結(jié)果超出正常值，提示可能有肝損傷，這時患者需要和醫(yī)生溝通，最終由醫(yī)生決定是否需要停止化療。如果患者是乙型肝炎病毒的攜帶者或肝炎患者，在化療前與醫(yī)生溝通，必須在化療前穩(wěn)定肝病治療。

除了上述副作用外，化療還會抑制患者的骨髓，最常見的表現(xiàn)是白細(xì)胞下降。眾所周知，骨髓是成人的重要造血器官，身體中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板是骨髓產(chǎn)生的，這些細(xì)胞特別是白細(xì)胞壽命短，只有6~8小時?！岸堂钡募?xì)胞需要不斷的增殖，但化療藥“認(rèn)為”，長得快的細(xì)胞都是腫瘤，就要去殺滅，所以化療以后白細(xì)胞下降是一個常見的副作用，醫(yī)學(xué)上叫骨髓抑制，主要表現(xiàn)是感覺乏力。一般通過查血（抽取患者手指血或者靜脈血做全血細(xì)胞的分析）就能判斷患者是否存在骨髓抑制，如果看到患者的白細(xì)胞數(shù)量下降――尤其中性粒細(xì)胞下降，則判斷為骨髓抑制。根據(jù)白細(xì)胞下降的程度，醫(yī)生會采取不同的治療手段――如果是輕度的骨髓抑制，一般服用一些中成藥或者常用的提高造血能力的藥物即可；如果骨髓抑制比較嚴(yán)重，就需要打針（老百姓叫升白針，也就是集落刺激因子），增加白細(xì)胞的數(shù)量，度過化療之后這段白細(xì)胞低的危險期。具體來說，每個患者的情況都不同，骨髓抑制的處理也因人而異。

最后談一下化療對月經(jīng)的影響。化療期間是否來月經(jīng)對于化療本身是沒有影響的，但是化療對患者的月經(jīng)是有影響的。由于化療藥物會影響患者的卵巢功能，有些年輕患者化療前月經(jīng)很規(guī)律，但化療后就沒有月經(jīng)了，這一般是化療造成的一過性閉經(jīng)，化療停止后，卵巢的功能會逐漸恢復(fù)，最后月經(jīng)也會隨之恢復(fù)；但有些年紀(jì)大的患者，化療前月經(jīng)已經(jīng)不規(guī)律了，化療后不再來月經(jīng)，這可能是絕經(jīng)。由于化療前患者的卵巢功能已經(jīng)開始衰竭，化療使患者的卵巢進(jìn)一步喪失功能，最終使患者閉經(jīng)。

乳腺癌化療

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