缺鐵性貧血如何診斷和治療？

血液內(nèi)科編輯博禾醫(yī)生

191次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-07-31 17:54:59

缺鐵性貧血(iron deficiency anemia,IDA)是由于體內(nèi)鐵缺乏影響血紅蛋白合成所引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。是由于體內(nèi)可用來制造血紅蛋白的貯存鐵已被用盡，紅細(xì)胞生成障礙所致的貧血，特點(diǎn)是骨髓、肝、脾及其他組織中缺乏可染色鐵，血清鐵蛋白濃度降低，血清鐵濃度和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度亦均降低。北京大學(xué)人民醫(yī)院血液病研究所常英軍

一、缺鐵性貧血病因

1.由于缺鐵需求量增加，攝入不足:生長迅速的嬰幼兒、兒童、月經(jīng)過多、孕期或哺乳期婦女、鐵需求量增加，飲食不足容易導(dǎo)致鐵性貧血。

2.鐵吸收不良:鐵吸收障礙缺鐵性貧血者少見，如慢性胃炎等。

3. 失血：尤其是慢性失血，是缺鐵性貧血最多見、最重要的原因。消化道出血如潰瘍病、癌癥、鉤蟲病、食道靜脈曲張出血、痔瘡出血、服用水楊酸鹽后發(fā)生胃竇炎等慢性出血，女性月經(jīng)過多和溶血性貧血伴有鐵血黃素尿和血紅蛋白尿等缺鐵性貧血。缺鐵性貧血的發(fā)生是長期形成的。鐵耗盡期，儲(chǔ)存鐵耗盡，血清鐵蛋白減少，此時(shí)無貧血，缺鐵進(jìn)一步惡化。儲(chǔ)存鐵耗盡，血清鐵蛋白和血清鐵降低，總鐵結(jié)合力提高，出現(xiàn)缺鐵性貧血。

二、缺鐵性貧血分期:缺鐵性紅細(xì)胞形成期、缺鐵性貧血期。

三、缺鐵性貧血的表現(xiàn):本病臨床表現(xiàn)為①原發(fā)病臨床表現(xiàn)②貧血本身引起的癥狀③含鐵酶活力下降，組織和器官內(nèi)呼吸障礙引起的癥狀。

1.上皮組織損傷引起的癥狀:細(xì)胞中鐵酶減少是上皮變化的主要原因。口角炎與舌炎：約10－70％患者有口角炎、舌面光滑與舌乳頭萎縮，尤其老年人明顯。食道蹼。萎縮性胃炎與胃酸缺乏。皮膚與指甲變化：皮膚干燥、角化和萎縮、毛發(fā)易折與脫落；指甲不光整、扁平甲，反甲和灰甲。

2. 神經(jīng)系統(tǒng)方面癥狀：約15－30％患者表現(xiàn)神經(jīng)痛（以頭痛為主），感覺異常，嚴(yán)重者可有顱內(nèi)壓增高和視乳頭水腫。5－50％患者有精神、行為方面的異常，例如注意力不集中，易激動(dòng)、精神遲滯和異食癖。原因是缺鐵不僅影響大腦組織的氧化代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)，還能降低與行為相關(guān)的線粒單胺酸化酶的活性。

四、缺鐵性貧血檢查

1.貧血象:初期或輕度缺鐵無貧血或輕度貧血。晚期或嚴(yán)重缺鐵有典型的小細(xì)胞低色素型貧血。紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白濃度下降的程度通過紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的程度。

2.骨髓象:骨髓增生活躍，粒紅比例下降，紅細(xì)胞系統(tǒng)增生明顯活躍。中幼紅細(xì)胞比例增多，體積略小于一般中幼紅細(xì)胞，邊緣不整齊，細(xì)胞漿少，染色偏蘭，核固縮似晚幼紅細(xì)胞，表明細(xì)胞漿發(fā)育落后于核，粒系細(xì)胞和巨核細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)均正常。

3.骨髓鐵染色:骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵染色減少或消失。

4.血清鐵蛋白:血清鐵蛋白顯著減少。

五、缺鐵性貧血的治療

1.本科治療缺鐵性貧血的原則是①病因治療:盡量去除缺鐵和貧血的原因②補(bǔ)充足夠量的鐵，使機(jī)體合成血紅蛋白，補(bǔ)充體內(nèi)鐵的貯藏量達(dá)到正常水平。

2.病因治療:病因治療對(duì)糾正貧血的效果、速度和防止復(fù)發(fā)具有重要意義。

3.鐵劑治療:(1)口服鐵劑:最常用的制劑是硫酸亞鐵、富馬酸鐵(富血酸)。服藥時(shí)避免茶葉，以免鐵被單寧酸沉淀而被吸收。（二）注射鐵劑：一般盡量用口服藥治療，僅在下列情況下才應(yīng)用注射鐵劑：①腸道對(duì)鐵的吸收不良，例如胃切除或胃腸吻合術(shù)后、慢性腹瀉、脂肪痢等；②胃腸道疾病可由于口服鐵劑后癥狀加重，例如消化性潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性結(jié)腸炎、胃切除后胃腸功能紊亂及妊娠時(shí)持續(xù)嘔吐等；③口服鐵劑雖經(jīng)減量而仍有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)。常用的鐵注射劑有右旋糖酐鐵及山梨醇枸櫞酸鐵。（三）輔助治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，增加含鐵豐富的食品。

6、缺鐵性貧血飲食治療

飲食原則為:

1.提供含鐵豐富的食物

2.提供高蛋白飲食，促進(jìn)鐵的吸收和合成血紅蛋白

3.提供含維生素c的高食物，使三價(jià)鐵恢復(fù)為易吸收的二價(jià)鐵

4.糾正不良飲食習(xí)慣，克服長期偏食素食等不良習(xí)慣。

配餐時(shí)，根據(jù)每天充足的熱量精心選擇富含鐵的食物，如肝、腰、腎、紅瘦肉、鳥類動(dòng)物血、蛋奶、硬果、干果(葡萄十、杏干、棗)、香菇、木耳、蘑菇、海帶、豆制品綠葉蔬菜等。鐵的吸收利用率高的食物有瘦肉、魚鳥、血、內(nèi)臟，含有血紅素鐵。吸收率為10%-20%。其他含有非血紅素鐵的食物有乳蛋、谷類、硬果、干果的蔬菜(其中蛋黃為3%，小麥為5%)吸收利用率低，在10%以下。同時(shí)，應(yīng)避免使用含有降低吸收率的草酸、植酸、單寧酸高的食物，如菠菜、莧菜、空心菜等。注意配備西紅柿、柿子、苦瓜、油菜、白菜等維生素c高的蔬菜。蛋白質(zhì)攝取量高，每天體重1.5克，合成血紅蛋白。烹飪用具應(yīng)該用鐵鍋。吃補(bǔ)鐵時(shí)不要喝茶，以免影響鐵的吸收。合理安排飲食次數(shù)和內(nèi)容，食欲差，胃納少的患者可以吃少量的飲食。

貧血缺鐵性貧血

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