缺鐵性貧血的診斷和治療

血液內(nèi)科編輯博禾醫(yī)生

537次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-07-31 15:31:18

缺鐵性貧血(以下簡(jiǎn)稱IDA)是一種非常常見的疾病，在嬰幼兒和育齡婦女中發(fā)病率高，世界約6億7千萬人患IDA，其病因多種多樣，臨床表現(xiàn)不同，一般患者往往難以早期發(fā)現(xiàn)和治療。

診斷IDA并不困難，但很難找到原因。但是，總結(jié)病因只有以下三點(diǎn)。1.營養(yǎng)因素:由于飲食中缺乏足夠量的鐵或食物結(jié)構(gòu)不合理，鐵的吸收和利用減少。嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育快，鐵需求量大，母乳中鐵含量低，不及時(shí)添加補(bǔ)充劑容易引起IDA的青春期女性，生長(zhǎng)發(fā)育快，月經(jīng)來潮，每月失去的鐵多，飲食中攝取的鐵不能滿足身體需求，IDA也容易發(fā)生。2.慢性出血和鐵損失過多:長(zhǎng)期小量出血比大出血容易發(fā)生IDA。胃腸出血(胃十二指腸出血和痔瘡出血等)是成年男性IDA最常見的原因，月經(jīng)量過多是經(jīng)期女性IDA最常見的原因，其他慢性出血和鐵損失過多的原因有鉤蟲病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、慢性腎衰退3.鐵吸收障礙:胃切除患者最多，各種原因長(zhǎng)期嚴(yán)重腹瀉和吸收不良綜合征也容易發(fā)生IDA。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科羅盛ＩＤＡ早期很難發(fā)現(xiàn)，很多患者往往是因?yàn)闄z查原發(fā)病時(shí)發(fā)現(xiàn)或是在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。它的常見癥狀為頭暈眼花、頭痛、面色蒼白、疲乏無力、心悸、活動(dòng)后氣短、耳鳴等；黏膜組織變化導(dǎo)致舌炎、口角炎、吞咽困難，皮膚干燥、毛發(fā)無光澤，指甲易斷或反甲；嚴(yán)重者可有末梢神經(jīng)炎、顱內(nèi)壓增高、視乳頭水腫；小兒可表現(xiàn)為易怒、興奮、煩躁、多動(dòng)。IDA的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:1.小細(xì)胞低色素貧血2.有明確的缺鐵原因和臨床表現(xiàn)3.血清鐵〈10.7umol/L〉4.血清鐵飽和度〈15%〉5.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞〈15%〉6.紅細(xì)胞游離原噗噗符合第一條和第二十八條中任兩條以上的可診斷為IDA。IDA的治療其實(shí)也很簡(jiǎn)單。1.病因治療最重要，對(duì)治療貧血、防止復(fù)發(fā)具有重要意義。比如鉤蟲病要驅(qū)蟲治療。2.補(bǔ)充鐵劑:口服鐵劑優(yōu)先，常用藥物有力(150mg，每天12次)、右旋糖酸酐鐵(25mg，每天23次)、琥珀酸丙烯鐵(100mg，每天3次)等，治療3周無治療反應(yīng)，診斷是否正確，活動(dòng)性出血對(duì)法忍受口服鐵劑，妊娠末期消化道吸收障礙(胃大部分切除術(shù)后)，嚴(yán)重消化道疾病、口服鐵劑嚴(yán)重癥狀者需要注射鐵劑。鐵劑量(mg)=()=(正常Hbg/d--患者Hg/dlet)×300+500。但注射鐵劑易引起注射部位硬結(jié)、皮膚紫黑、惡心嘔吐、發(fā)熱、尋麻疹、甚至過敏性休克等不良反應(yīng)。每次深肌注射，慢慢注射，全身反應(yīng)立即停藥，每天注射50mg為宜，注意更換注射部位，伴有肝腎損傷的患者不得使用注射鐵劑。當(dāng)然，營養(yǎng)IDA除了補(bǔ)充鐵劑外，增加營養(yǎng)也很重要，增加優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白的攝取可以增加鐵的吸收和生物利用度。鐵劑治療后，血紅蛋白至少上升15g/L。治愈標(biāo)準(zhǔn)如下:1.臨床癥狀完全消失2.血紅蛋白恢復(fù)正常3.儲(chǔ)存鐵指標(biāo)(鐵蛋白、紅細(xì)胞游離噗噗等)恢復(fù)正常4.消除缺鐵的病因。IDA的預(yù)后取決于原發(fā)病能否徹底治療。如治愈原發(fā)病后，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑可使血紅蛋白較快地恢復(fù)正常。

貧血缺鐵性貧血

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