髓芯減壓加自體骨髓移植治療早期股骨頭缺血壞死

血液內(nèi)科編輯博禾醫(yī)生

379次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-08-01 12:00:07

關(guān)鍵詞： #骨髓 #股骨

股骨頭缺血性壞死一般在40歲以下的患者中，接受全髖關(guān)節(jié)置換的患者中有12%是因?yàn)楣晒穷^缺血性壞死。皮質(zhì)類固醇、煙酒、血紅蛋白病是股骨頭壞死的危險(xiǎn)因素。早期股骨頭壞死，其治療方法包括臥床休息、髓芯減壓、游離血管腓骨移植等，但手術(shù)效果與患者癥狀、壞死爐大小和位置密切相關(guān)。西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨與關(guān)節(jié)外科王治

美國(guó)波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的CoryEdgar醫(yī)生介紹了2014年TechniquesinOrthopaedics雜志上如何注入自體骨髓治療股骨頭壞死。該方法最初源于Gangji和Hernigou的研究，Cory等人進(jìn)行了改善，首先在髂骨頂部通過(guò)皮刺吸入骨髓，注入髓芯減壓后的股骨頭。

一、患者體位和準(zhǔn)備。

仰臥在透視手術(shù)床上，在手術(shù)同側(cè)的臀部下面墊上骨盆，使髂前上棘、髂骨和創(chuàng)面垂直(圖1)。消毒范圍類似于髖關(guān)節(jié)置換，但上和內(nèi)的范圍包括髂翼上1厘米和肚臍內(nèi)。c臂x射線機(jī)放在對(duì)面透視。

二、骨髓穿刺收集

可應(yīng)用骨髓穿刺針或者骨活檢針抽吸骨髓，可以180°收集骨髓使用帶稀釋肝素的50ml注射器進(jìn)行抽吸骨髓。

三、股骨頭鉆孔

透視下進(jìn)行股骨頭鉆孔，根據(jù)術(shù)前MRI影像對(duì)股骨頭壞死區(qū)域進(jìn)行定位，通過(guò)前后位和蛙式位透視穿針，導(dǎo)針的位置應(yīng)距離軟骨下骨1至2mm避免穿破關(guān)節(jié)軟骨。然后用直徑4mm的鉆頭進(jìn)行鉆孔，可在壞死區(qū)域鉆多個(gè)孔，這樣可以避免股骨頭力學(xué)性能降低誘發(fā)塌陷，也能對(duì)壞死區(qū)充分減壓。

四、注射骨髓

將骨髓液20ml。通過(guò)鉆頭慢慢注入股骨頭，促進(jìn)骨髓細(xì)胞與骨質(zhì)的接觸。注射完束后去除鉆頭，使用吸收線皮內(nèi)的縫合，不留置引流液不縫合筋膜。

五、術(shù)后康復(fù)和鍛煉

臥床休息1月，扶雙拐1月，單拐1月，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)大，限制跑步、跳躍、接觸運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)。定期復(fù)查。

作者使用該方法治療了一部分股骨頭缺血性壞死患者，大部分的患者取得了疼痛緩解避免股骨頭塌陷的療效，但能否逆轉(zhuǎn)股骨頭缺血壞死病程，仍然在持續(xù)的觀察當(dāng)中。

骨髓股骨

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