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骨髓瘤骨病

血液內(nèi)科編輯 博禾醫(yī)生
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關(guān)鍵詞： #骨髓 #骨髓瘤

多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，分泌單克隆免疫球蛋白或輕鏈，造成相關(guān)組織和器官損傷。Ｂ淋巴細(xì)胞從骨髓剛進(jìn)入淋巴結(jié)時，稱為童貞細(xì)胞，后在抗原刺激下分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生抗體。隨著年齡的增長，受到抗原刺激，體內(nèi)的漿液細(xì)胞容量也在增加，骨髓瘤多見于年齡較大的中老年患者。對于十幾二十歲的患者，一上來就不能考慮骨髓瘤。骨髓瘤細(xì)胞可釋放白介素6等細(xì)胞因子，抑制成骨細(xì)胞，增強破骨細(xì)胞活動，造成骨質(zhì)破壞、骨痛、病理性骨折等，即骨髓瘤骨病。?？谑腥嗣襻t(yī)院血液科羅賢生

我們知道骨細(xì)胞形成骨基質(zhì)，即蛋白部分，然后鈣磷堆積，骨化完成后，骨骼才能堅固。成骨細(xì)胞含有豐富的堿性磷酸酶，因此血清堿性磷酸酶提示成骨細(xì)胞活動增強。破骨細(xì)胞分泌蛋白水解酶等，溶解骨組織，使鈣磷流血。鈣磷在小腸，特別是十二指腸吸收，主要通過腎臟排泄，在腎小管吸收。鈣磷的代謝主要由甲狀旁腺激素、鈣降低、1、25—二羥維生素D3等調(diào)節(jié)。這些環(huán)節(jié)的病變和骨轉(zhuǎn)移癌、骨結(jié)核等疾病也會引起骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)破壞，在診斷骨髓瘤骨病時應(yīng)注意鑒別。

骨痛是多發(fā)性骨髓瘤最常見的癥狀，約三分之二的患者因此來就診。目前，多發(fā)性骨髓瘤骨損害的診斷主要為物理學(xué)診斷，如X線、CT、MRI、PET、ECT骨顯像等。生物化學(xué)診斷方法如骨吸收的生化指標(biāo)、新骨形成的生化指標(biāo)等也在不斷研究中，并將廣泛用于臨床。X線是必要檢查，但敏感性低，只有骨小梁丟失30%以上才能顯示出溶骨性損害。CT可以發(fā)現(xiàn)小的溶骨性損傷，用于x線平板有可疑的部位，有癥狀，但x線檢查為陰性部位和x線平板無法正確顯示的部位。MRI有助于判斷軟組織病變的范圍和性質(zhì)。PET有助于檢測隱蔽病灶。ECT主要反映骨活動的增強，骨髓瘤患者骨細(xì)胞受到抑制，ECT不是常規(guī)檢查。x線、CT、MRI對診斷早期骨損傷、慢性進(jìn)展性骨病等不敏感，即使對治療敏感的患者，溶性骨損傷也很少愈合，因此在評價治療反應(yīng)方面意義不大，但新病爐和原病爐的范圍增大是疾病復(fù)發(fā)和進(jìn)展的指標(biāo)。

化療可以緩解骨痛的癥狀，但不能完全阻止骨病的進(jìn)展，骨髓瘤骨病需要用雙膦酸鹽治療。雙膦酸鹽分不含氮的第一代，如氯屈膦酸和含氮的第二代、第三代，如帕米膦酸、唑來膦酸兩種，都有助于降低破骨細(xì)胞的活性，增加凋亡。其中作用最強的是唑來膦酸，一般每月4mg，至少持續(xù)兩年。長期使用雙膦酸鹽，少數(shù)患者可以發(fā)生下頜骨壞死，特別是伴有牙科操作。對長骨骨折、脊髓壓迫、椎體不穩(wěn)定或化療、放射線治療、雙膦酸鹽等保守治療后緩解不明顯的患者可考慮手術(shù)治療。

目前，誘導(dǎo)成骨細(xì)胞分化、逆轉(zhuǎn)骨髓瘤細(xì)胞對成骨細(xì)胞的抑制作用、抑制破骨細(xì)胞活性的新藥已進(jìn)入臨床試驗，骨髓瘤骨病患者將得到更好的治療。

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