你可能不知道的真相:癌癥放化療可能會導(dǎo)致癌癥！
血液內(nèi)科編輯
博禾醫(yī)生
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博禾醫(yī)生
最近，乳腺癌患者王在某三家醫(yī)院被診斷為急性白血病，這個消息讓我們病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員感到驚訝和悲傷
說到小王，我們病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員知道，7年前打算成為新娘的29歲的她被診斷為乳腺癌(三陰乳腺癌)這個年齡得了這個病，很辛酸又同情。但幸運的是，她在手術(shù)后的第二階段接受了大約半年的化療，直到現(xiàn)在都很好。后來成為新娘，戀人也很愛她，主張不讓王先生懷孕生孩子?？祻?fù)這幾年，也按時來復(fù)查，每次來復(fù)查都很正常，上個月來復(fù)查的時候，說自己的牙齦經(jīng)常出血，已經(jīng)好幾個月了，而且很無力，血常規(guī)貧血，血小板減少，白細胞增多，醫(yī)生建議她去血液科就診面對小王這樣的不幸遭遇，醫(yī)生是怎么看待這種先患了一種腫瘤，經(jīng)過幾年后又得了另一種腫瘤（又叫做第二原發(fā)腫瘤）這種現(xiàn)象的呢？江蘇省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科郭仁宏
我們現(xiàn)在知道癌癥的治療是綜合治療，王先生這樣的乳腺癌，手術(shù)、放射線治療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等有效治療很多，王先生是三陰乳腺癌應(yīng)該說，放化療為癌癥的治療立下了汗馬功勞，放化療雖然有消化道反應(yīng)和骨髓抑制等副作用，但勞苦功勞高，使用適當，給患者帶來的好處遠遠大于副反應(yīng)。放化療的副作用(副反應(yīng))和并發(fā)癥，除了上述消化道反應(yīng)(惡心、嘔吐、便秘等)和骨髓抑制(白細胞下降、血小板下降、貧血等)外，還有心肝腎功能損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、脫發(fā)、手足綜合征等。上述副作用具有共同特點，多為一次性或急性，一段時間后消失或明顯減輕，少數(shù)并發(fā)癥也對患者生活質(zhì)量，特別是對患者生存期沒有太大影響。但是，極少數(shù)放化療后的長期并發(fā)癥，如第二原發(fā)腫瘤(癌癥)，鮮為人知！
第二原發(fā)癌癥是放化療相關(guān)長期副作用中最嚴重的并發(fā)癥。自上世紀70年代以來，許多研究評價了放化療和第二原發(fā)腫瘤的關(guān)聯(lián)性。有研究認為，兒童腫瘤患者放化療后發(fā)生第二種癌癥的危險性是普通人的近6倍。放化療后引起的癌癥當中，白血病報道最多，而第二種實體腫瘤更多的與患者是否放療有關(guān)。
化療藥物當中，烷化劑、鬼臼毒素、蒽環(huán)類和鉑類藥物被認為具有致癌性，并隨其累積劑量增加而危險性增加。白血病的烷化劑有氮芥、環(huán)磷酰胺、司莫司汀、馬利蘭等，研究認為這種藥物引起的白血病在化療后1~2年開始增加，5~10年達到高峰，10年后危險性逐漸下降。臨床常用藥物環(huán)磷酰胺發(fā)生白血病的風險比其他烷化劑小(但膀胱癌的患病風險上升)。白金類藥物是我們臨床廣泛應(yīng)用于多種腫瘤治療的常用藥物之一，研究表明含白金的聯(lián)合化療方案化可以顯著增加白血病的風險，其作用機制可能與烷化劑非常相似。一位專家研究分析了4000例以上使用白金聯(lián)合化療方案的卵巢癌，生存10年的患者第二腫瘤的發(fā)生，其中白血病的風險比普通人提高了4倍以上。小細胞肺癌常用方案中的依托泊苷（VP16）和替尼泊苷（VM26）化療后，白血病的風險也明顯增加。自上個世紀末以來，大劑量化療加自體外周血干細胞移植（ASCT）成為了血液腫瘤和一些化療敏感實體腫瘤的治療方法之一。這種治療手段也使患者日后的白血?。ㄖ饕羌毙粤＜毎籽『凸撬柙錾惓＞C合癥）的風險明顯增加。
其實在動物實驗中，科學家們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，臨床常用的許多化療藥物都有致突變和致癌作用，這也佐證了上述的臨床研究結(jié)果。
關(guān)于放射治療(放射)的致癌性，從一些新聞事件的報道中可能知道更多。其實，倫琴發(fā)現(xiàn)x線后不久，發(fā)現(xiàn)放射線可能致癌?，F(xiàn)有研究認為，放療是否引起白血病，可能與骨髓所接受的照射劑量有關(guān)。出乎意料的是，骨髓接受低劑量的照射劑量似乎容易引起白血病，但照射劑量在4Gy(照射機構(gòu):格里)以上時，白血病的危險性減少。除了白血病以外，放療還與第二種實體腫瘤明顯相關(guān)，研究認為，兒童患者放射劑量在20～29Gy時，五年后導(dǎo)致甲狀腺癌的風險最高，一旦大于30Gy時，其風險呈下降趨勢。但是，第二種實體腫瘤與放射劑量有正向關(guān)系。惡性淋巴瘤患者如接受的劑量大于40Gy的照射，其發(fā)生乳腺癌的危險性是低于40Gy的8倍。
放射治療引起的第二個原發(fā)腫瘤，白血病的發(fā)病高峰在放射治療后5~9年，實體腫瘤的發(fā)生至少在放射治療后5~10年以后，乳腺癌的危險性似乎在放射治療后的15年以上增加。
實際上，在臨床上，除了學療法外，抗腫瘤藥物也有可能導(dǎo)致乳腺癌常用的內(nèi)分泌藥物莫昔芬、女性子宮內(nèi)膜癌風險增加等
現(xiàn)在，我們回到王先生的不幸遭遇，王先生使用化學療法藥物環(huán)磷酰胺(烷化劑)和阿霉素(林環(huán)類)，加上局部放射治療。從科學角度來看，白血病的風險遠高于普通人。
當然，第二個原始腫瘤的發(fā)生與放化療無關(guān)，患者的生活方式、遺傳因素、免疫功能低等因素也是第二個原始腫瘤的發(fā)生原因之一。
那么，我們應(yīng)該如何避免或早期發(fā)現(xiàn)王先生的第二個原發(fā)腫瘤呢？
首先，癌癥患者的放化療必須規(guī)范。這涉及兩個方面因素，一是醫(yī)生必須嚴格遵循放化療的適應(yīng)癥，避免過度放化療；二是患者或家屬不要強求醫(yī)生做放化療，可做可不做的堅決不做。
其次是做了放化療后，除了要重視急性毒性以外，還要在以后的慢長的康復(fù)過程中，密切觀察放化療后是否有第二種原發(fā)腫瘤的可能性，如注意血常規(guī)的變化，注意一些異常的或不適的癥狀等。當然，特別要提醒的是，第一原發(fā)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是我們治療后監(jiān)控的重中之重，尤其是治療后前3～5年。
再次樹立信心，盡量防患于未然。癌癥康復(fù)是一個長期的過程，需要我們從心理狀態(tài)、生活方式上，身體異常情況等方面給予充分重視，只有這樣我們才能在癌癥面前立于不敗之地。
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