特發(fā)性血小板減少性紫癜診療的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)
血液內(nèi)科編輯
博禾醫(yī)生
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博禾醫(yī)生
血小板減少癥在我國(guó)一般定義為血常規(guī)檢查中血小板總數(shù)不足100*109/L。由于檢查結(jié)果受采血技術(shù)(一般來(lái)說(shuō)，靜脈采血比末梢采血可靠)、儀器誤差、人為操作等因素的影響，血小板減少癥的診斷不僅要注意一次的檢查結(jié)果，還要綜合多次檢查，結(jié)合顯微鏡檢查和臨床表現(xiàn)等進(jìn)行確定。
特發(fā)性血小板減少性紫癜(也稱免疫性血小板減少性紫癜，英語(yǔ)簡(jiǎn)稱ITP，以下簡(jiǎn)稱ITP)是血小板減少癥中常見(jiàn)的疾病之一。目前仍是原因不明的得性出血性疾病，臨床以血小板減少、骨髓中巨核細(xì)胞正常或增多、病因不明為主要特征。在臨床實(shí)際工作中，我認(rèn)為江門(mén)市五邑中醫(yī)院血液科吳建偉
1、發(fā)病機(jī)制值得警惕。
本病目前病因不明，目前主要觀點(diǎn)認(rèn)為人體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板本身抗體，破壞血小板過(guò)多，血小板減少，但也有新觀點(diǎn)認(rèn)為巨核細(xì)胞造血受到抑制，血小板生產(chǎn)減少的血小板相關(guān)免疫球蛋白上升，血小板的清除增加等我們應(yīng)繼續(xù)不斷研究、探索，從中醫(yī)的宏觀角度出發(fā)結(jié)合西醫(yī)的微觀研究，探明其發(fā)病的機(jī)理。
2、診斷方面。
應(yīng)注意與繼發(fā)性血小板減少性紫癜相鑒別。特別是合并脾臟輕中度腫大、激素治療效果欠佳、病程大于3個(gè)月等病人，應(yīng)注意與自身免疫性疾病、骨髓增生異常綜合征、不典型感染等相鑒別，應(yīng)定期復(fù)查（每3個(gè)月）骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、骨髓病理、自身抗體及感染相關(guān)指標(biāo)排除繼發(fā)性血小板減少性紫癜。本人曾經(jīng)被診斷為ITP患者，治療效果不佳，其中2例最后被診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，1例為胃粘膜相關(guān)淋巴細(xì)胞淋巴瘤，值得警惕。
3、治療原則和目標(biāo)。
ITP是一種良性疾病，但其病情易重復(fù)，血小板數(shù)量可能波動(dòng)較大，臨床上部分患者及其家屬可能受到血小板數(shù)量下降的折磨。故針對(duì)本病，患者及家屬應(yīng)清楚地了解其治療原則與目標(biāo)。ITP的主要危險(xiǎn)來(lái)源于出血，急性嚴(yán)重的血小板減少的患者有顱內(nèi)出血、消化道出血等危及生命安全的出血風(fēng)險(xiǎn)。故ITP的治療目標(biāo)是止血，而不是把血小板數(shù)目升至“正?！?。我們的關(guān)注重點(diǎn)在于患者有無(wú)合并出血，而不應(yīng)該專注于血小板數(shù)目。血小板數(shù)超過(guò)30*109/L，臨床無(wú)出血的ITP患者無(wú)需特殊治療。我曾經(jīng)遇到過(guò)很多不服從醫(yī)生的指示，自己長(zhǎng)期使用荷爾蒙，然后合并股骨頭壞死的ITP患者，血小板的變動(dòng)也是30-50*109/L，自己長(zhǎng)期口服少量荷爾蒙維持治療的ITP患者。古語(yǔ)藥三分毒，長(zhǎng)期使用激素類藥物，其副作用較大，希望患者及家屬與其主治醫(yī)生充分溝通，了解其治療目標(biāo)和治療方法，評(píng)估治療風(fēng)險(xiǎn)和利益后決定治療方案，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。
4、中醫(yī)治療地位。
從醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料可以看出，中醫(yī)治療ITP療效是肯定的。中西醫(yī)結(jié)合治療ITP比單純西醫(yī)治療ITP復(fù)發(fā)率低，治療效果好，無(wú)明顯毒副作用。中西醫(yī)結(jié)合治療ITP可以說(shuō)是優(yōu)先事項(xiàng)嗎？現(xiàn)在，在強(qiáng)調(diào)患者和家人對(duì)疾病的知情權(quán)和治療選擇權(quán)的現(xiàn)在的文明社會(huì)，在醫(yī)療關(guān)系比較緊張的中國(guó)醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)生給予診療、治療的建議很多，我們不能先為主要患者做出治療決定，最終選擇權(quán)和治療決定權(quán)在患者和家人身上。
綜上所述，ITP病因尚未明確，診斷應(yīng)慎重，治療效果差，臨床病情反復(fù)患者應(yīng)注意二級(jí)血小板減少癥的治療，臨床出血癥狀是主要觀察目標(biāo)，血小板數(shù)僅供參考中西醫(yī)結(jié)合診斷ITP療效較好，但具體治療方案應(yīng)根據(jù)患者及其家屬與主治醫(yī)生充分溝通決定。當(dāng)然，ITP的治療還需要回答脾切除、免疫抑制劑的使用、聯(lián)合化療的應(yīng)用等問(wèn)題，但我相信只要醫(yī)療患者的交流、相互信賴、共同努力，問(wèn)題就會(huì)解決。
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