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單純性結腸梗阻的常識

肛腸科編輯 博禾醫(yī)生
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關鍵詞： #腸梗阻 #結腸

【病因病理】

單純性結腸梗阻的原因多為腫瘤和炎癥狹窄，少數是老年性糞便梗阻。梗阻部位多為乙狀結腸和直腸區(qū)域。

【臨床表現】

腹脹、腹痛、便秘是臨床的主要癥狀，惡心嘔吐是次要癥狀。體檢顯示腹脹，壓下腹部柔軟，無明顯壓痛、跳躍疼痛，偶爾可以包起來。

【影像學表現】

各種原因引起的單純性結腸梗阻有梗阻以上腸腔的擴大和積液，擴大的結腸腔在近端結腸(從直腸開始)明顯，接近梗阻點的結腸腔逐漸變小，站立位片顯示腹部兩側有較寬的液平，或者在骨盆中看到較寬的派平，在臥位片擴大的結腸腔中可以看到火柴頭狀半月狀粘膜皺紋壁伸入室內，與對方腸壁無關，與空腸的粘膜皺紋壁不同。由于梗阻近端的結腸充氣擴大，在氣體的襯托下，可能會看到梗阻處腸腔狹窄或軟組織模塊影的直接征象。x線可以看到充氣擴大的小腸，但擴大程度遠比結腸輕。右半結腸梗阻以積液為主時誤診為低位小腸梗阻，即使乙狀結腸梗阻，以積液為主對比不足時也容易誤診。此時，要再次站立透視，轉動體位觀察肝曲、脾曲是否充氣擴大，以及充氣擴大的腸腔內是否有結腸袋不貫穿腸腔的皺紋，對判斷結腸梗阻具有重要意義。

鋇劑灌腸(一般低濃度)可以明確堵塞的部位、堵塞程度和堵塞性質。因此，在診斷為結腸梗阻時，大多數患者將進行稀鋇灌腸檢查，以澄清原因。

【鑒別診斷】

需要鑒別單純的小腸梗阻。

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