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乙狀結(jié)腸膀胱瘺的常規(guī)治療方法

肛腸科編輯 博禾醫(yī)生
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關(guān)鍵詞： #膀胱 #乙狀結(jié)腸

膀胱乙狀結(jié)腸瘺在治療上根據(jù)乙狀結(jié)腸膀胱瘺患者的不同階段進(jìn)行不同的治療:

第一階段(瘺發(fā)生后7~10天)

患者在瘺口尚未穩(wěn)定期和感染初期，腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重，局部炎癥浮腫，手術(shù)修補(bǔ)腸瘺口失敗，感染擴(kuò)散的患者應(yīng)禁食，胃腸減壓，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)糾正的一般情況

第二階段（10～30日）

經(jīng)過第一階段處理，患者逐漸恢復(fù)，瘺口經(jīng)過引流或處理已成為“被控制”的瘺，感染仍很嚴(yán)重或繼續(xù)發(fā)展擴(kuò)散時(shí)應(yīng)積極控制感染加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。特別是全靜脈營(yíng)養(yǎng)是供給熱量和氮源的必要手段。

第三階段(1~3月)

經(jīng)1~2階段處理，效果好的口愈合或穩(wěn)定，腸瘺低對(duì)營(yíng)養(yǎng)影響小，但口愈合不好時(shí)，應(yīng)立即了解不愈合因素，常見原因:

①口遠(yuǎn)端梗塞。

②瘺管組織已皮化。

③結(jié)腸粘膜與腹壁愈合，使瘺口呈唇狀。

④嘴里有異物。

⑤瘺口附近有膿腫引流不暢。

⑥有特殊感染或腫瘤。

此期間，重點(diǎn)是尋找口腔不愈合的原因，控制腹腔內(nèi)感染，特別是腸壁間隙膿腫，高度懷疑時(shí)必須立即剖腹探索引流膿腫。當(dāng)然，b型超聲波檢查證明，在其引導(dǎo)下行穿刺流膿，注入抗生素，手術(shù)中腹腔廣泛粘連，容易損傷腸管。

第四階段

腸瘺未愈合的患者，腹腔感染控制，瘺口局部情況好，可考慮擇期手術(shù)，清除病因，以關(guān)閉瘺口。瘺口遠(yuǎn)端梗阻應(yīng)解除后修修補(bǔ)瘺口的單純唇狀瘺或管狀瘺，可以將瘺口轉(zhuǎn)向腸腔，不要過度檢查腹腔。當(dāng)然，當(dāng)局部特殊感染或腫瘤存在時(shí)，病變應(yīng)切除。

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