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結(jié)腸扭曲的治療方法

肛腸科編輯博禾醫(yī)生

354次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-07-10 15:32:47

關(guān)鍵詞： #結(jié)腸

一、非手術(shù)治療

乙狀結(jié)腸扭曲通?？梢酝ㄟ^非手術(shù)治療，主要適用于發(fā)病初期，但盲腸扭曲和結(jié)腸扭曲末期可疑有腸壞死時(shí)禁用的方法。高壓鹽水灌腸和鋇劑灌腸通過灌腸時(shí)逐漸加壓擴(kuò)大扭曲狹窄的腸管，消除堵塞，排出氣體和糞便，腹脹消失，腹痛緩和，表示扭轉(zhuǎn)恢復(fù)。纖維腸鏡減壓復(fù)位是另一種有效的非手術(shù)治療方法，纖維內(nèi)鏡可以根據(jù)腔進(jìn)入鏡子，直接觀察腸管扭轉(zhuǎn)的位置。如果發(fā)現(xiàn)粘膜出血、潰瘍、炎性水腫明顯或上流膿血，繼續(xù)進(jìn)入鏡子容易出現(xiàn)腸穿孔，如果沒有上述腸壁壞死表現(xiàn)，可以慢慢插入梗阻進(jìn)入扭曲腸褶，通過腸鏡將軟導(dǎo)管放入扭曲腸褶，排出大量氣體和稀釋，扭曲自己恢復(fù)請(qǐng)注意，在插入管的全過程中要慢慢柔軟，循環(huán)腔進(jìn)入鏡子，不要用力過猛或盲目插入，放入的軟管可以保留2~3天。這樣可以在短時(shí)間內(nèi)減少?gòu)?fù)發(fā)，還可以觀察拉屎的性質(zhì)，判斷是否有腸壞死。

非手術(shù)治療成功率高達(dá)76%~92%，病死率和并發(fā)癥低于手術(shù)治療，但扭轉(zhuǎn)的病理機(jī)制未解決，治療后復(fù)發(fā)率高達(dá)57%。有關(guān)非手術(shù)治療的長(zhǎng)期結(jié)果仍有爭(zhēng)論，有的學(xué)者主張非手術(shù)治療回復(fù)后還應(yīng)積極做好全身和腸道準(zhǔn)備，擇期行手術(shù)治療解除扭轉(zhuǎn)原因，除非患者有手術(shù)禁忌證。

二、手術(shù)治療

非手術(shù)治療失敗或腸壞死應(yīng)積極手術(shù)治療，一些患者反復(fù)發(fā)生乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)梗阻，診斷后也可立即手術(shù)治療。手術(shù)中應(yīng)根據(jù)腸管和腹腔污染情況采取不同的手術(shù)方式。

1、手術(shù)復(fù)位后腸管血運(yùn)好，可將游離腸褶固定縫合，如乙結(jié)腸腹壁固定術(shù)、乙結(jié)腸系膜固定術(shù)、乙結(jié)腸橫結(jié)腸固定術(shù)、乙結(jié)腸降結(jié)腸折疊側(cè)腹膜外固定術(shù)、盲腸側(cè)腹壁固定術(shù)等。這些手術(shù)并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)單，術(shù)前或術(shù)中都能經(jīng)直腸肛門減壓，能明顯降低復(fù)發(fā)率。

2、發(fā)現(xiàn)結(jié)腸有壞死或穿孔，腹腔污染嚴(yán)重，患者不能長(zhǎng)期接受手術(shù)，切除壞死腸段后可行近端造口，遠(yuǎn)端封閉在造瘺切口下，等待二期手術(shù)一致。這種手術(shù)可以減少口瘺引起的腹腔感染。

3、術(shù)中切除壞死腸段后，腹腔污染輕，腸道水腫不嚴(yán)重，可一期吻合，但腸瘺發(fā)生時(shí)死亡率上升。有的學(xué)者在無腸壞死的情況下實(shí)施了腸切除腸吻合術(shù)，認(rèn)為死亡率不高，而且無復(fù)發(fā)。近來有人借助于腹腔鏡行小切口乙狀結(jié)腸一期切除吻合，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，隨訪無復(fù)發(fā)。

術(shù)中要注意對(duì)壞死腸段的切除不必先復(fù)位，以免毒素及細(xì)菌入血。逆行靜脈血栓可使未扭轉(zhuǎn)腸管發(fā)生壞死，術(shù)中切除要徹底。對(duì)于巨結(jié)腸合并乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)最好切除全部擴(kuò)張的結(jié)腸，因單純乙狀結(jié)腸襻切除復(fù)發(fā)率高。

結(jié)腸扭曲無論是非手術(shù)治療還是手術(shù)治療都應(yīng)遵循腸梗阻治療原則，加強(qiáng)全身支持治療，禁食、胃腸減壓、抗炎、抗震治療。注意密切觀察，有時(shí)病情變化快；手術(shù)應(yīng)及時(shí)，準(zhǔn)備充分；注意并發(fā)癥的發(fā)生，積極治療。

結(jié)腸

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