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老年結(jié)腸憩室的西醫(yī)治療方法

肛腸科編輯博禾醫(yī)生

147次瀏覽發(fā)布時間：2021-07-10 14:21:11

關(guān)鍵詞： #結(jié)腸

結(jié)腸憩室癥的治療方案主要取決于患者的癥狀。

一、伴有閑置房炎性疼痛的治療

其疼痛主要來源于結(jié)腸痙攣或過度收縮，而不是炎癥本身。過去，這些患者經(jīng)常給予少渣食物，但目前，他們經(jīng)常向患者服用通便食物3周，直到癥狀得到緩解。無效治療者可以服用解痙藥，有些人聲稱試行乙狀結(jié)腸環(huán)肌切除術(shù)，據(jù)報道90%無效。還有人主張重癥者試行乙狀結(jié)腸切除術(shù)。

二、無合并癥的憩室炎

主張保守治療。選擇高纖維飲食，消炎止痛(不需要咖啡)4~5天。麥糠治療者的一半期待癥狀緩和，1/3可能有輕微癥狀，復發(fā)者為5%~10%。重癥患者需要住院治療，必須休息腸道，防止感染，減少并發(fā)癥。禁食，腹脹嘔吐者應放置鼻導管，小腸梗阻應留胃管，靜脈補液，維持液體量、尿量、電解質(zhì)、酸堿平衡和能量的攝入，抗生素應針對革蘭需氧大腸埃希菌和厭氧脆弱擬桿菌，如氨基苷類、頭孢替坦等，也可用頭孢叁代和B-內(nèi)酰胺酶抑制劑，抗生素維持7～10天。

三、有合并癥的休息室炎

1、外科治療:以下情況需要緊急手術(shù)。休息室膿腫破裂引起的彌漫性腹膜炎、休息室炎在抗生素治療中癥狀仍加重，形成膿腫、腸梗阻、膿毒敗血癥、繼發(fā)性結(jié)腸膀胱瘺，抗生素治療無效。急診手術(shù)危險大，特別是老年人伴有心肺功能減退者。憩室炎的治療有多種手術(shù)方法。第一階段的方法是休息室疾病的選擇手術(shù)，第二階段的方法是先切除受累的腸段，然后關(guān)閉腸瘺。叁期方法即先進行橫結(jié)腸造瘺術(shù)和盆腔引流術(shù)，然后再切除受累腸段、最后閉合結(jié)腸瘺，現(xiàn)此法已少用。

具體如下:①腹膜炎:有限者仍以嚴格觀察下行非手術(shù)治療為主。炎癥蔓延或形成膿腫時，應積極手術(shù)治療，手術(shù)中患病段腸管只發(fā)炎，右半結(jié)腸造瘺手術(shù)多為腹腔洗膿引流。腸穿孔時，過去常行橫結(jié)腸造瘺術(shù)，但其發(fā)生率高達10%~30%，左半結(jié)腸含有大量糞便，有可能從穿孔處泄漏?，F(xiàn)在，如果明確發(fā)現(xiàn)穿孔病變，主張進行一期結(jié)腸切除吻合術(shù)。②瘺:患者乙狀結(jié)腸與膀胱陰道穹隆或小腸褶粘連可能成為瘺。自發(fā)性糞瘺患者可以表現(xiàn)為慢性病容、下腹壓痛、間歇性腹瀉、氣尿和陰道糞便等。這種瘺管經(jīng)常不能自行愈合。即使大多數(shù)患者同時接受乙型結(jié)腸切除術(shù)，他們也應該同時修復受害器官和口腔。③出血:大量出血在非手術(shù)治療無效的情況下，先行動脈造影定位后，患者情況允許一期出血腸段切除吻合術(shù)或腸切除和腸造瘺分割手術(shù)。④腹腔膿腫:非手術(shù)治療無效者可手術(shù)引流接近端結(jié)腸造瘺術(shù)。

2、擇優(yōu)方案：飲食治療，消炎止痛。

3、康復:定期復查，有合并癥進一步治療，同時對患者進行健康教育。

結(jié)腸

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