潰瘍性結(jié)腸炎的西醫(yī)治療

肛腸科編輯博禾醫(yī)生

379次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-07-19 18:56:08

治療目的是控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。

（一）一般治療

強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)。對活動(dòng)期患者應(yīng)有充分休息，給予流質(zhì)或半流飲食，待病情好轉(zhuǎn)后改為富營養(yǎng)少渣飲食。重癥或暴發(fā)型患者應(yīng)人院治療，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，貧血者可輸血，低蛋白血癥者輸注入血清白蛋白。病情嚴(yán)重應(yīng)禁食，并予完全胃腸外營養(yǎng)治療。患者的情緒對病情會(huì)有影響，可予心理治療。

對腹痛、腹瀉的對癥治療，權(quán)衡利害，使用抗膽堿性藥物和止瀉藥，如地芬諾酯(苯乙胺)和羅哌胺慎重，重癥患者應(yīng)禁用，有誘發(fā)中毒性結(jié)腸的危險(xiǎn)。

抗生素治療對一般病例沒有指征。但對重癥有繼發(fā)感染者，應(yīng)積極抗菌治療，給予廣譜抗生素，靜脈給藥，合用甲硝唑?qū)捬蹙腥居行А?/p>

(2)藥物治療

1、氨基水楊酸制劑柳氮磺吡啶(SASP)是治療本病的常用藥物。該藥物適用于輕度、中度或重度糖皮質(zhì)激素治療。用藥方法:4g/d，分4次口服。病情完全緩解后，必須繼續(xù)用藥長期維持治療。這種藥物的不良反應(yīng)分為兩種，一種是與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、可逆性男性不育等，餐后服藥可減輕消化道反應(yīng)。另一種不良反應(yīng)過敏，皮疹、粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血等，服藥期間必須定期復(fù)查血象，發(fā)生這種不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)改用其他藥物?？诜?-ASA的新制劑可以避免在小腸附近被吸收，在結(jié)腸內(nèi)發(fā)揮藥效。這種制劑有各種控釋劑型的美沙拉嗪、奧沙拉嗪和巴柳氮?？诜?-ASA新型制劑療效與SASP相似，優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)明顯減少，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，特別適用于SASP無法忍受的人。5-ASA灌腸劑適用于病變局限于直腸乙狀結(jié)腸者，栓劑適用于病變局限于直腸者。

2、糖皮質(zhì)激素在急性發(fā)作期間有效。適用于氨基水楊酸制劑療效差的輕、中度患者，特別適用于重度患者和急性發(fā)型患者。一般口服潑尼松40~60rag/d重癥患者首先大量靜脈滴注，如氫化松300rag/d、甲潑尼龍48mg/d或地塞米松10mg/d，7~10天后改為口服潑尼松60rag/d。病情緩解后，每1~2周減少5~10mg的使用量，停藥。在減量期間加入氨基水楊酸制劑，接受激素治療。

病變局限于直腸乙狀結(jié)腸總者，可用琥珀酸鈉氫化松(不可用氫化松醇溶劑)100mg或地塞米松5mg加生理鹽水100ml保留灌腸，每晚1次。病變僅限于直腸者有條件時(shí)，布地奈德(budesonine)泡沫灌腸劑2mg留灌腸，每晚1次，該藥以局部作用為主要糖皮質(zhì)激素，全身不良反應(yīng)少。

3、免疫抑制劑硫唑嘌呤或砂漿可試用于對激素治療效果差或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型病例，加入此類藥物后，可逐漸減少激素的使用量，停止使用。近年來，國外報(bào)道，對嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作靜脈用糖皮質(zhì)激素治療無效的病例，應(yīng)用環(huán)孢素4mg/d)靜脈滴注，大多數(shù)患者可以暫時(shí)緩解。

(3)手術(shù)治療

緊急手術(shù)指出，大出血、腸穿孔、嚴(yán)重患者，特別是合并中毒性巨大結(jié)腸積極內(nèi)科治療無效，伴有嚴(yán)重毒血癥狀者。擇期手術(shù)指征：①并發(fā)結(jié)腸癌變；②慢性持續(xù)型病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或雖然用糖皮質(zhì)激素可控制病情但糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)太大不能耐受者。一般采用全結(jié)腸切除加回腸肛門小袋吻合術(shù)。

本病活動(dòng)期治療方案的選擇主要根據(jù)臨床嚴(yán)重性和病變部位，根據(jù)治療反應(yīng)決定。緩解期主要用氨基水楊酸制劑維持治療。SASP的維護(hù)治療劑量以往推薦2g/d，但近年來，國外研究證明3~4g/d療效較好。5-ASA制劑維持治療劑量和誘導(dǎo)緩和時(shí)使用的劑量?；颊呋顒?dòng)期間的緩和是由硫唑布丁和光亮布丁引導(dǎo)的，用同樣的劑量維持這種藥。雖然維持治療的療程并不統(tǒng)一，但一般認(rèn)為至少要維持3年。

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