患者醒著居然也能做開顱手術？
神經(jīng)內(nèi)科編輯
博禾醫(yī)生
關鍵詞： #手術
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博禾醫(yī)生
患者在清醒狀態(tài)下接受開顱手術，在大多數(shù)人眼中，這是多么不可思議的一件事情
患者小雷因小時候的不慎摔傷遺留下了癲癇。癲癇發(fā)作如同噩夢困擾著這名花季般的少女小雷，小雷和她的家人四處求醫(yī)，長期接受抗癲癇藥物治療，但效果控制不佳，偶然的機會下，她來到癲癇中心求醫(yī)。
經(jīng)過一系列相關檢查后，發(fā)現(xiàn)小雷的致癇病灶處于功能區(qū)附近，功能區(qū)附近手術向來都是非常復雜，傳統(tǒng)開顱手術的病灶切除，患者術后癱瘓的幾率非常大，經(jīng)過規(guī)范術前評估后，決定行術中喚醒麻醉下腦功能保護—癲癇病灶切除術。
術中喚醒麻醉是當前腦功能區(qū)手術的新策略。百余例術中喚醒麻醉下病灶切除。術中喚醒麻醉通過術中減少全麻病人麻藥的用量，使之恢復到清醒的狀態(tài)，術中將BIS值（稱為：腦電雙頻指數(shù)：主要反映大腦皮質(zhì)的興奮或抑制狀態(tài)）維持在80以上時患者可清醒。
在患者清醒狀態(tài)下，術者一邊刺激患者大腦皮層功能區(qū)，一邊讓患者通過言語和捏握手中橡皮球在其配合下運用神經(jīng)電生理技術確定肢體運動及語言功能的位置， 以便在病灶切除的過程中， 實時判斷及最大限度地保護腦組織功能。該病人的手術過程經(jīng)歷了睡-醒-睡3種狀態(tài)。在清醒狀態(tài)時通過說話、抓捏皮球發(fā)音實時反映腦功能區(qū)有無受到影響及程度。指導手術操作在功能區(qū)附近及時終止，最大程度地保護功能區(qū)免受傷害。經(jīng)過數(shù)小時的辛苦奮戰(zhàn)，手術順利的完成。目前患者正在穩(wěn)步恢復之中。
術中喚醒麻醉下病灶切除術除了適用于那些癲癇病灶位于功能區(qū)的患者外，對那些位于腦功能區(qū)的占位（如，膠質(zhì)瘤、海綿狀血管瘤、動靜脈畸形）的患者同樣適用。
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