常見的癌變腸息肉是什么？腸息肉癌變了怎么辦？
肛腸科編輯
博禾醫(yī)生
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腸息肉是比較常見的肛腸疾病，是腸道粘膜發(fā)生的疾病，發(fā)生在粘膜上，發(fā)病前期的表現(xiàn)不特別明顯，特別容易被忽視，發(fā)展到后期影響我們的日常生活和工作。雖然說腸息肉在初期表現(xiàn)不是特別嚴(yán)重，但是不及時(shí)發(fā)現(xiàn)也是會(huì)容易發(fā)生癌變，那么常見的容易導(dǎo)致癌變的腸息肉有哪些呢？
常見的容易發(fā)生癌變的腸息肉有哪些呢？
腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變。腺瘤性息肉分為管狀腺瘤、絨毛腺瘤和管狀絨毛腺瘤三種，其中管狀腺瘤最多見。
管狀腺瘤又稱腺瘤性息肉，是大腸腺瘤中最常見的一種。管狀腺瘤絨毛成分占20%以下。腺瘤呈球形、橢球形或不規(guī)則形，表面光滑或分葉形，顏色粉紅，質(zhì)量實(shí)，長度粗細(xì)不同的莖附著在腸粘膜上。但是，腫瘤只有幾毫米的大小，也可以看到廣泛的基狀。管狀腺腫瘤體越大，惡變的概率越高。腺瘤>；2cm時(shí)，癌變率顯著提高。腫瘤細(xì)胞呈明顯的多形性、間質(zhì)和浸潤，重度不典型增殖和癌變。
絨毛狀腺瘤：增生的上皮向粘膜突起，形成絨毛狀和乳頭狀，乳頭中央可見由纖維組織及血管構(gòu)成的中心索。組織學(xué)上至少50%以上的成分是絨毛狀結(jié)構(gòu)。絨毛狀腺瘤大，無蒂，上皮有不同程度的異形增生。絨狀腺瘤易惡變，文獻(xiàn)報(bào)告高達(dá)40%的絨狀腺瘤有浸潤性癌灶。
絨毛管狀腺瘤是大腸息肉的一種，容易發(fā)生惡變，患者必須重視治療。比管狀腺瘤少見，多為單發(fā)。一般體積大，直徑大多在1厘米以上，大部分為廣基，約10~20%有蒂。表面呈暗紅色，粗糙或絨毛狀突起或小結(jié)節(jié)狀，質(zhì)量柔軟易碎，觸摸可活動(dòng)，觸摸硬結(jié)或固定可能發(fā)生癌變。分布以直腸最多，其次是乙狀結(jié)腸。組織學(xué)表現(xiàn)為上皮呈乳頭狀生長，中心為血管結(jié)締組織間質(zhì)，伴隨上皮增生，分為乳頭狀生長，上皮細(xì)胞多變明顯。其癌變率較管狀腺瘤大10倍以上。
發(fā)現(xiàn)容易癌變的腸息肉應(yīng)該怎樣治療？一定要手術(shù)治療嗎？
鑒于腺瘤性息肉易癌變，切除腺瘤可以預(yù)防和減少腸胃癌的發(fā)生，近年來一旦發(fā)現(xiàn)腸胃息肉，就應(yīng)該在原則上切除。但是<；0.5cm息肉是否被切除需要個(gè)人化，超過一半的小息肉是潛在惡化的腺瘤，但癌變的可能性非常小。大的無蒂息肉(經(jīng)常含有絨毛組織，具有高惡變潛力)應(yīng)切除，如果果內(nèi)鏡不能切除，可以進(jìn)行外科手術(shù)治療。最近有藥物治療讓息肉消退的報(bào)道，基因治療的研究也不斷進(jìn)展，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的提高，息肉切除的方法更加豐富。
藥物治療目前治療消化道息肉尚無有效藥物。消炎治療可能有助于消炎性息肉。最近，舒林酸(sulindac)報(bào)道了家庭性腺瘤性息肉患者的直腸腺瘤消失，但個(gè)人反應(yīng)不同。
內(nèi)鏡治療 內(nèi)鏡下高頻電凝息肉摘除術(shù)已廣泛開展和應(yīng)用。胃腸道息肉大多數(shù)可通過此法切除， 單純機(jī)械摘除法、 藥物注射法逐漸被淘汰。 認(rèn)為內(nèi)鏡切除術(shù)是治療結(jié)直腸息肉的最佳手段， 安全有效， 并發(fā)癥如穿孔、 出血較少。內(nèi)鏡下治療不但能容易切除小息肉， 對較大息肉也能切除。對體積更大或位置原因不能用常規(guī)方法者可結(jié)合腹腔鏡進(jìn)行切除從而避免開腹。一些早期癌癥可以通過內(nèi)鏡技術(shù)治愈。例如，內(nèi)鏡息肉切除、內(nèi)鏡粘膜切除、熱探針法[8
內(nèi)鏡切除的惡性息肉達(dá)到以下條件后，無需再接受外科治療:①息肉完全切除的②組織病理檢查只有適度進(jìn)展的③癌癥組織分化好④組織學(xué)證明血管和淋巴管沒有受到侵害⑤切緣不受癌癥組織的影響。但是，切除后3個(gè)月內(nèi)鏡訪問，發(fā)現(xiàn)和治療殘留腺瘤。惡性息肉有不良預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)時(shí)(低分化、血管淋巴結(jié)浸潤或切緣累及癌癥組織)，應(yīng)充分權(quán)衡手術(shù)危險(xiǎn)性和癌癥復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性之間的利害，不得切除高?；颊?。對于常規(guī)內(nèi)鏡下不能切除的人，可以使用雙通道內(nèi)鏡切除，如果大的無蒂結(jié)腸腺瘤切除后，留下可見的底部，可以用氬離等凝固器處理，效果好，安全可靠。
手術(shù)治療通常有明顯惡化的大息肉需要手術(shù)治療，內(nèi)鏡醫(yī)生關(guān)注惡化大息肉不全性內(nèi)鏡切除的可能性。直徑大于2cm的寬基息肉， 用圈套可能切不干凈或增加腸穿孔的危險(xiǎn)， 尤其易惡變的絨毛狀腺瘤， 應(yīng)考慮手術(shù)。多發(fā)性息肉病用圈套器不能清除時(shí)可考慮結(jié)腸切除術(shù)。炎癥性腸?。↖BD）相關(guān)性分化異常， 宜行手術(shù)治療。
免疫及其它療法 應(yīng)用α-干擾素合并5-FU治療癌變的息肉有一定的效果， 但有一定的副作用。提高機(jī)體免疫力的一些治療也是有幫助的。目前研究的熱點(diǎn)是應(yīng)用腫瘤特異抗原抗體結(jié)合化療藥物的導(dǎo)彈生物療法。
術(shù)后追蹤隨訪：息肉切除術(shù)后監(jiān)測的目的是： 在癌變之前發(fā)現(xiàn)和切除遺漏的和再生的息肉。腺瘤性息肉需經(jīng)過2～3年其體積才能較原來增大1cm，經(jīng)7～10年才能發(fā)展成一個(gè)大的結(jié)直腸癌。 息肉再發(fā)和繼發(fā)癌的可能性與息肉數(shù)目、 形狀和組織學(xué)密切相關(guān)等來制定的。其內(nèi)容包括： ①息肉切除時(shí)要對全結(jié)腸進(jìn)行檢查以切除所有的同時(shí)性腺瘤， 切除大的無蒂息肉或多發(fā)息肉后要進(jìn)行另一次檢查以確定完全的切除； ②對大部分僅有一個(gè)或幾個(gè)腺瘤的患者， 3年后應(yīng)進(jìn)行復(fù)查以檢查遺漏的同時(shí)性或異時(shí)性腺瘤， 但應(yīng)確保他們得到了高質(zhì)量的最初檢查； ③對多發(fā)性腺瘤或最初檢查結(jié)果不很樂觀的患者要在1年和4年復(fù)查； ④3年復(fù)查陰性者， 下一步檢查在5年后； ⑤對嚴(yán)重的或高度分化不良的息肉， 則不適用于推薦①～④條； ⑥不能做結(jié)腸鏡者可用乙狀結(jié)腸鏡和氣鋇雙重造影替代； ⑦對小于1cm的管狀腺瘤切除后可以不隨訪； ⑧監(jiān)測應(yīng)個(gè)體化， 當(dāng)持續(xù)的隨訪不能延長患者壽命時(shí)可以放棄隨訪。
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