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結(jié)腸炎的診斷

肛腸科編輯 博禾醫(yī)生
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關(guān)鍵詞： #結(jié)腸炎 #腸炎

結(jié)腸炎的診斷方法有哪些？結(jié)腸炎做什么鑒別診斷？以下是結(jié)腸炎鑒定診斷的詳細介紹:

診斷標準:

日常生活中結(jié)腸炎確認較好，腹瀉大便不成形、腹痛、腸鳴、便秘、粘液便、膿血便等，該病剛開始服用磺胺類和抗生素藥物可以控制病情，多次復發(fā)后，該藥的療效低1993年，全國慢性非感染性腸道疾病學術(shù)研討會，結(jié)合我國情況擬定了試行診斷標準：

（1）潰瘍性結(jié)腸炎需先排除細菌性痢疾、阿迷巴性結(jié)腸炎等病因明確的結(jié)腸炎。

(2)具有反復發(fā)作的腹瀉、腹痛、粘液、膿液等典型臨床表現(xiàn)，至少有腸鏡“x光”的特征變化之一。

(3)臨床表現(xiàn)不典型，但有典型的結(jié)腸鏡、x光表現(xiàn)或粘膜活檢組織學表現(xiàn)。

診斷方法

1、潰瘍性結(jié)腸炎首先要排除慢性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結(jié)核等原因明確的結(jié)腸炎。

2具有反復發(fā)作的腹瀉、腹痛、粘液便、膿血便等典型臨床表現(xiàn)，血常規(guī)檢查有輕度、中度貧血，重癥患者白細胞計數(shù)增加，血沉加速。嚴重者降低血清白蛋白和鈉、鉀、氯。免疫學檢查IgG、IgM略有增加，抗結(jié)腸粘膜抗體陽性。糞便檢查有紅、白細胞、粘液、甚至巨大的食物細胞，反復發(fā)現(xiàn)大便培養(yǎng)、孵化等特殊病原體。

過敏性結(jié)腸炎診斷

(1)過敏性結(jié)腸炎腸管狹窄，結(jié)腸袋消失，線樣征與潰瘍性結(jié)腸炎相似。

(2)潰瘍性結(jié)腸炎的腸管除狹窄外，僵硬變短為腸管狀。

(3)過敏性結(jié)腸炎以粘膜褶皺易變性為特征，可作為鑒別診斷的要點之一。

檢查方法

1、放射學鋇劑檢查:急性時期一般不應進行鋇劑檢查。常規(guī)鋇灌腸X線檢查可見：

①輕度潰瘍性病人，X線檢查陰性，中度和重度患者則有典型表現(xiàn)。

②結(jié)腸壁邊緣呈小鋸齒狀突出的鋇影及鐵軌樣皺襞相。

③充盈缺損，形成假息肉，少數(shù)病例由于結(jié)腸壁纖維化和息肉增生，腸腔變窄。

④腸袋消失或變淺，腸縮短僵硬，甚至像水管一樣。

⑤雪花征:由于微小潰瘍和糜爛，附著鋇劑、鋇斑點，氣鋇雙重造影像雪。

⑥排鋇異常。

⑦直腸后縫隙增大達2cm以上，表明直腸與直腸后組織有嚴重炎癥。

⑧有無需注意。

2、內(nèi)窺鏡檢查：臨床上多數(shù)病變在直腸和乙狀結(jié)腸，采用乙狀結(jié)腸鏡檢查很有價值，對于慢性或疑為全結(jié)腸患者，宜行纖維結(jié)腸鏡檢查。

鑒別診斷:

結(jié)腸炎的表現(xiàn)為慢性腹瀉、便血、粘液便、腹痛等，但這些癥狀沒有特異性，容易與其他疾病混淆。因此，診斷時必須鑒別以下疾病:

1、慢性細菌性痢疾:慢性腹瀉和粘液膿血便，但常有急性痢疾史。從糞便、盲腸拭子或結(jié)腸鏡檢查時所取得的滲出物進行培養(yǎng)， 可分離出痢疾桿菌。

2、慢性阿米巴腸?。和械揭叩厥?，病變以右側(cè)結(jié)腸為主，結(jié)腸鏡下可見粘膜潰瘍，潰瘍邊緣為潛行性，介于潰瘍之間的結(jié)腸粘膜正常，糞便中可找到溶組阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，用抗阿米巴藥物治療有效。

3、血吸蟲?。阂部捎新愿篂a腹痛，但有到流行區(qū)與疫水接觸史，糞便可檢出血吸蟲卵或孵化毛蚴陽性。在結(jié)腸鏡下，可以看到粘膜下黃色粒子等典型表現(xiàn)，盲腸和乙狀結(jié)腸粘膜活組織檢查杏可以找到卵子。另外，患者多為肝脾腫大，病情嚴重者可出現(xiàn)腹水，有效抗血吸蟲治療后癥狀好轉(zhuǎn)。

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