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結(jié)腸損傷的術(shù)中處理方法

肛腸科編輯 博禾醫(yī)生
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關(guān)鍵詞： #結(jié)腸

結(jié)腸損傷破裂后容易感染，特別是結(jié)腸腹膜破裂后容易漏診，容易感染。因結(jié)腸內(nèi)含菌量多，破裂后易致嚴重感染，另外由于結(jié)腸愈合能力差，創(chuàng)口縫合后易破裂，一旦破裂即可造成嚴重的腹腔感染。因此在結(jié)腸破裂的手術(shù)治療中，如漏診或手術(shù)處理不當，均會造成非常嚴重的后果，術(shù)中探查及正確地選擇處理方法均十分重要。

探查的注意事項：

1、橫結(jié)腸的徹底探查需切開胃結(jié)腸系韌帶探查其被大網(wǎng)膜所掩蓋的部分。

2、術(shù)中如發(fā)現(xiàn)升降結(jié)腸的前壁有損傷或側(cè)腹膜后有血腫時應(yīng)予切開并游離探查其后壁。

3、注意多發(fā)性損傷。

4、注意肝曲和脾曲的探索。

關(guān)于左半結(jié)腸損傷采取何種術(shù)式，過去傳統(tǒng)的一期手術(shù)非常謹慎，長期以來一直存在爭議。由于結(jié)腸解剖結(jié)構(gòu)有其特殊性，另外由于個體情況、病情的復(fù)雜性，造成了手術(shù)方式很難有一個統(tǒng)一的標準。到底采用什么樣的手術(shù)方式，與受傷因素、受傷者的一般情況、受傷后的時間、腸壁和腸系膜損傷的嚴重程度、結(jié)腸損傷的部位、腹腔內(nèi)感染的程度、其他器官的損傷是否合并、休克、術(shù)者的技術(shù)水平等因素有關(guān)。但是，隨著胃腸外營養(yǎng)和高效抗菌素臨床應(yīng)用、適應(yīng)技術(shù)的提高、腹腔污染處理等方面的進步，過去需要二期手術(shù)的病例也可以進行一期手術(shù)。Nelson等對1996~2001年底發(fā)表的結(jié)腸貫通傷患者的第一期手術(shù)和糞便轉(zhuǎn)流術(shù)，隨機比較分析，結(jié)果顯示兩組之間的死亡率沒有顯著差異，糞便轉(zhuǎn)流組的腹腔感染和吻合口瘺、切口感染和裂紋等并發(fā)癥高于第一期手術(shù)組。另外，一期縫合組的手術(shù)時間和住院時間比造口組短。由于二期手術(shù)并發(fā)癥較多，給患者的心理、生理上帶來很多壓力和不便。隨著認識水平的提高和外科技術(shù)的進步，左半結(jié)腸損傷應(yīng)用一期手術(shù)治療被越來越多的醫(yī)生接受。

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