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結(jié)腸損傷要如何處理？

肛腸科編輯 博禾醫(yī)生
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關(guān)鍵詞： #結(jié)腸

結(jié)腸損傷的發(fā)病率小腸低，但結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少，細(xì)菌含量多，腹膜炎出現(xiàn)晚，但嚴(yán)重。絕大多數(shù)是開(kāi)放傷，閉合傷極少，伴有其他器官損傷。該病發(fā)病急，重，經(jīng)常發(fā)生休克。傷后短時(shí)間內(nèi)而出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)；遲發(fā)性腸破裂或壞死在傷后一段時(shí)間不出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)，可于傷后數(shù)日或10余日出現(xiàn)腹膜炎，開(kāi)始輕，漸加重。

診斷結(jié)腸損傷后，手術(shù)是治療的根本原則，但手術(shù)方法取決于局部損傷情況，手術(shù)血液循環(huán)差，細(xì)菌繁殖多的結(jié)腸攻擊性行為，結(jié)腸壓力高，修補(bǔ)或結(jié)腸吻合術(shù)容易形成結(jié)腸瘺或腹腔殘留感染等并發(fā)癥。因此，應(yīng)提高手術(shù)技術(shù)，應(yīng)用大量抗生素。具體處理方法如下:

結(jié)腸壁挫傷處理

患者因腹部損傷進(jìn)行剖腹探索時(shí)，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸局部漿肌層損傷，可橫行縫合修補(bǔ)腸壁血腫和腸系膜血腫，可切除血腫、止血、無(wú)腸壁血運(yùn)障礙，再次修補(bǔ)術(shù)對(duì)腸壁一段或相近的腸管多段廣泛漿肌層損傷，腸系膜血腫或血管損傷影響相應(yīng)腸管血運(yùn)障礙時(shí)，進(jìn)行相應(yīng)腸道切除吻合術(shù)

結(jié)腸破裂及結(jié)腸橫斷性損傷

1，一期縫合修補(bǔ)術(shù)

對(duì)污染輕，或污染雖較重，但沖洗徹底的12h以內(nèi)的結(jié)腸破裂，加以強(qiáng)有力的抗生素和手術(shù)技巧不斷提高，我們主張盡力行一期縫合修補(bǔ)手術(shù)或腸切除吻合手術(shù)，在手術(shù)中應(yīng)徹底用生理鹽水沖洗腹腔及必要的腹腔引流術(shù)。

2、回腸或結(jié)腸造瘺、延期造瘺

對(duì)于多器械損傷、休克恢復(fù)不穩(wěn)定、全身狀況不允許或局部污染嚴(yán)重超過(guò)12h的患者，也可行雙端造瘺的局部腸修補(bǔ)或切除吻合、近端造瘺、遠(yuǎn)端封閉、3月后延期造瘺。

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