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乙狀結(jié)腸損傷一期原位修補(bǔ)

肛腸科編輯 博禾醫(yī)生
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關(guān)鍵詞： #乙狀結(jié)腸 #結(jié)腸

患者:女性，40歲。在外院行刮宮術(shù)。術(shù)中腹痛難忍，且用過(guò)催產(chǎn)素，術(shù)畢腹痛減輕?；丶液笥谕? 點(diǎn)出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，以下腹痛甚，不能行走。第二天下午轉(zhuǎn)入。

體檢:T39。 8 ℃， P112 次/min ， R30 次/ min ，BP80/ 60 mmHg。神清，精神差，面色蒼白，痛苦面容。頭顱、五官、頸部及心、肺正常。腹部膨隆，全腹肌緊張， 下腹壓痛（ + + ） ， 反跳痛（ + + + ） ，有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失。

婦科檢查：左側(cè)附件壓痛（ + ） ，反跳痛（ + + + ） 。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb129 g/ L ，RBC 4.80 ×1012 / L ，WBC 18. 6 ×109 / L ，G0. 65 ，L 0.28 ，M 0.07 ，BPC420 ×109 /L 。大便潛血(+，+，+，)。彩色超聲波檢查提示:腹腔積液(子宮穿孔、腸穿孔)？)的雙曲馀弦值。的雙曲馀弦值。胸部、腹部x線平片顯示，雙側(cè)隔離氣體大量游離，空腔器具穿孔。多發(fā)性室性早博，心肌缺血。當(dāng)天下午5點(diǎn)進(jìn)行剖腹探測(cè)術(shù)。術(shù)中見(jiàn)，腹腔污染嚴(yán)重，有糞便及陳舊性血液約1 000 ml ；子宮底部有2 處穿孔，直徑分別為1. 2 cm、1. 5 cm;距直腸返折上14 cm、16 cm、18 cm 處有3 處穿孔，其直徑分別為1. 5 cm、1.4 cm、1. 2cm;腸系膜根部有2 處血腫，范圍分別為約2 cm ×2.5 cm 及3 cm ×4 cm。用生理鹽水、甲硝唑交替沖洗，將穿孔處修整后，行一期原位修補(bǔ)術(shù)。局部和陶氏室設(shè)置引流管?；颊咦≡?周后，痊愈出院。

本例為醫(yī)源性多臟器損傷，早期診斷是關(guān)鍵。傷后32h，iv級(jí)結(jié)腸損傷。結(jié)腸損傷行一期原位修補(bǔ)術(shù)應(yīng)視患者病情、受傷程度和個(gè)人化而定。早期人工擴(kuò)肛是結(jié)腸損傷一期原位修補(bǔ)術(shù)不可或缺的預(yù)防和治療措施之一。本例6h開(kāi)始擴(kuò)大肛門，每6次ht1次，擴(kuò)大肛門1周。

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