中醫(yī)藥治療骨髓增生性疾病

血液內(nèi)科編輯博禾醫(yī)生

386次瀏覽發(fā)布時間：2021-08-14 09:22:48

四川省中醫(yī)醫(yī)院/成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院血液科

真性紅細胞增生癥、原發(fā)性血小板增生癥、慢性粒細胞白血病、骨髓纖維化等均為骨髓增生癥。由于它們可以相互轉(zhuǎn)變，一些患者最終可以發(fā)展成急性粒細胞性白血病，也可以被視為同一種疾病的不同階段。成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院血液科劉松山

骨髓增殖性疾病具有疾病隱蔽、進展緩慢、病程漫長的特征，臨床均以淤血、毒熱、正虛為特征，多為中醫(yī)淤血、癥積、毒熱、血勞范疇，其病因、病機、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、治療、藥物共同。

一、病因機:

這種增殖性疾病的主要原因是毒邪。毒邪感人有前后天的區(qū)別。先天性的毒是胎毒，母體的毒通過胎血循環(huán)傳播給胎兒，潛伏在體內(nèi)。后天的毒是外毒，分為①六淫化毒，即六淫邪盛極，成為毒邪侵害機體②毒氣是指電離輻射、化學物質(zhì)等特殊病原物質(zhì)，其性質(zhì)暴力、傷害至深③毒是指藥物中含有的毒原物質(zhì)，誤服、過服、久服或服用方法不當，毒通過口鼻粘膜、胃腸、皮膚等不同方法侵入機體，損傷臟腑經(jīng)脈。機體感染后的發(fā)病和潛伏期的長短與正氣有關(免疫功能)的強弱有關，如果毒邪暴力，正氣無法抵抗，如果多感即發(fā)的毒邪不盛行，潛伏在體內(nèi)，如果正虛或再次受到外毒侵襲，伏毒溢出，繼續(xù)發(fā)病。

骨髓增生性疾病的病因、病機，中醫(yī)認為毒、瘀、虛三個方面是必不可少的。毒是致病的主要原因，毒是患病，其勢頭強烈，染病后，直中骨髓，病情發(fā)展難以控制，其毒無處不在，侵害臟腑經(jīng)脈，損害氣血，預后不良。瘀傷是虛毒、毒傷髓血、氣滯而成的病理產(chǎn)物，是病途中毒致實、虛弱的病理產(chǎn)物，是毒微盛和正虛實的標志，髓病出現(xiàn)在外體征的一部分，瘀傷深、瘀傷重、毒瘀相結(jié)表明病情進展、病情惡化。虛弱是發(fā)病和病情進展的根本，病初中期，消耗陰精氣血，其虛弱在腎臟和肝臟病末期，陰損和陽、陰竭陽脫落死亡。

二、臨床表現(xiàn)

骨髓增生性疾病臨床表現(xiàn)，根據(jù)病因機，一般以毒、瘀、虛三方面為主。

1、毒：導致骨髓增殖性疾病之毒常為陽毒，其性火熱，可侵血犯肝擾血，致肝經(jīng)熱熾、心火亢盛而見頭暈而脹，頭痛如裂、耳鳴目赤、心煩易怒、少寐多夢，尿赤便秘，鼻齒肌衄、舌紅脈數(shù)。結(jié)合西醫(yī)檢查: 骨髓增生明顯活躍，以某一系統(tǒng)增生尤著，血象示該系細胞計數(shù)明顯高于正常，其它系細胞亦見增生或受抑，尚可見到粒、紅兩系各階段的幼稚細胞。這是中醫(yī)毒邪犯髓干擾血的象征。

2、淤青:骨髓增殖性疾病血瘀無處不在，威脅下癥積累最突出，硬疼痛皮膚粘膜紫暗，皮下淤青斑、鼻出血、舌暗脈澀。瘀阻腦脈，可見中風不仁；瘀阻心脈，可見胸癱心痛；瘀阻經(jīng)脈可見脈癱水腫；瘀阻手足，指尖青紫灼痛，甚至不好。

3、虛:由于個人差異和病程階段不同，氣血陰陽虛損各有重點，但腎虛是本科，腎陰不足是虛弱的關鍵。病初、中期患者分別見腎陰虛、脾氣虛、心肝血虛諸證，病至終末期，諸虛陽陽外脫，四肢發(fā)冷，冷汗無情。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學骨髓，惡性細胞增生抑制正常細胞生長，血象也出現(xiàn)異常。

具體各種疾病的臨床表現(xiàn)各不相同，真性紅細胞增多癥以血瘀為重，心肝熱熾原發(fā)性血小板增多癥也明顯血瘀，疾病多損傷經(jīng)脈絡瘀阻多見的慢性粒細胞白血病以毒邪為重，毒熱夾瘀的骨髓纖維化

三、治療原則:

解毒、扶正、活血三個原則必不可少，貫穿整個治療過程。

1、解毒:即清除腹瀉毒熱，為了治療毒熱的主要原因，可以阻止病情的進展和惡變的發(fā)生。疾病惡化前期和惡化后，該方法應重用。常用藥物有兩兩類:①清熱涼血解毒適用于內(nèi)外熱、血象異常的患者，如羚羊粉、人工牛黃粉、赤芍、丹皮、黃連、黃芩、黃芩、梔子、青黛或配合六神丸等②抗癌解毒，多用于血象異常、臨床熱象不著的人，如白花蛇舌草、半蓮、龍葵、蛇莓、蟾蜍、蟾蜍、卷柏

2、扶正:補充氣體，提高身體免疫功能，抗毒，抑制病態(tài)細胞惡性增殖，改善患者生存質(zhì)量。在疾病相對穩(wěn)定階段及聯(lián)合化療致骨髓明顯受抑時重用本法。扶正重點是滋腎填補精神，常用藥物如兩地、山羊肉、女貞子、干蓮草、桑樹、元參、石斛等，適時尚有益于養(yǎng)血，選擇黃芪、太子參、西洋參、白術、當歸、白芍、雞血藤、兔絲、枸杞子等。

3、活血:目的主要有三個方面:一是消除髓血瘀滯、流暢血脈，有助于解毒扶正藥力的發(fā)揮，二是防毒瘀重新結(jié)合，可以預防疾病后期向骨髓纖維化轉(zhuǎn)變?；钛捎糜诩膊〉娜魏坞A段，淤青象輕時適量選擇活血的產(chǎn)品，如丹參、紅花、桃仁、赤芍等，若淤青象明顯、淤青反復出現(xiàn)并發(fā)癥，如中風、胸癱、脈癱等，可適當增加活血藥量或破血，如三棱、莪術、姜黃等。活血要注意消耗正氣，必須與益氣藥一起使用的瘀傷難以消除時，瘀傷毒相互結(jié)合，化瘀解毒并用。

以上三種治療方法因疾病而異，階段而異。真性紅細胞增多癥瘀象突出蛭，心肝熱熾，治療破血逐瘀，腹瀉肝清心涼血，常用血府逐瘀湯合龍膽瀉肝湯減少，常用水、土蟲治療，送牛黃清心丸的瘀毒相結(jié)病進入時，加入卷柏、連翹、黃柏等解毒品。原發(fā)性血小板增多癥亦血瘀明顯，出血著時，急則治標，審因辨治；瘀象明顯，重在化瘀益氣、配合滋補腎陰，常用補陽還五湯合二至丸加水蛭、牛膝、元參、石斛；病情反復，血小板計數(shù)上升時，宜破血清熱解毒，少佐扶正。慢性粒細胞白血病以毒為主，以毒熱夾瘀、真陰損耗、解毒為首。慢性期應滋陰益氣，解毒化瘀散結(jié)的加速期應清熱解毒，滋陰益氣，化瘀止痛的急變期應清熱抗癌，解毒涼血，兼顧正氣。骨髓纖維化正虛突出，癥積明顯，治療首當扶正，輔以化瘀消癥，配合解毒，扶正以健脾益氣、滋腎溫陽為主，解毒則以抗癌藥配合六神丸治療。

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