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妊娠再障礙患者如何治療？

血液內(nèi)科編輯 博禾醫(yī)生
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關(guān)鍵詞： #妊娠

再次障礙可能發(fā)生在懷孕過程中，偶然合并或與懷孕有關(guān)。有些患者需要支持治療，有些患者在懷孕結(jié)束后會自行緩解。

再次患者懷孕后，懷孕期間的疾病有可能發(fā)展，特別是IST后，緩和者的復(fù)發(fā)風(fēng)險很大。成功移植異基因骨髓的患者，懷孕不會增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。廊坊市中醫(yī)院血液科徐文江

最近對36名接受IST再障礙妊娠的研究發(fā)現(xiàn)，近半數(shù)孕婦與孕婦或胎兒并發(fā)癥:5例早產(chǎn)、3例流產(chǎn)(其中1例為自然流產(chǎn))，但所有生育兒正常發(fā)育的2例孕婦發(fā)生子癇，2例孕婦產(chǎn)后死亡。19%復(fù)發(fā)，14%懷孕期間需要輸血。妊娠前血細(xì)胞計數(shù)正常，不能保證妊娠期再次發(fā)生障礙。與患者及其家屬討論孕婦和胎兒潛在的一系列風(fēng)險是很重要的。告知相關(guān)風(fēng)險后，患者最終決定是繼續(xù)懷孕還是終止懷孕。

由于預(yù)防措施比幾十年前有了很大的改善，很多重癥患者可以安全度過孕期。單中心研究報告顯示，14名患者只支持治療，輸血維持血紅蛋白>80g/L，血小板>20×109/L，孕婦死亡1例。妊娠再障礙患者主要支持治療，輸注血小板可能維持患者血小板計數(shù)在20×109/L以上。

孕晚期重癥再癥患者使用ATG治療后，有1例報告稱，孕媽會產(chǎn)生正常健康的嬰兒，但在懷孕期間使用ATG是很危險的，所以一般不建議懷孕使用ATG。腎移植經(jīng)驗表明，應(yīng)用CsA是安全的，孕期患者可以考慮CsA治療。另外，一般人口的調(diào)查顯示CsA不會增加畸形風(fēng)險。如果患者需要輸血或血細(xì)胞計數(shù)下降，則需要輸血支持，建議口服CsA治療5mg/kg/d維持血藥濃度在150-250μg/l之間。CsA起效很慢，一般在6-12周。

最后，妊娠期間應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測患者自身情況和血象情況，但到后期應(yīng)該更加頻繁，評估患者疾病嚴(yán)重程度，必需和產(chǎn)科及全科醫(yī)生保持密切聯(lián)系。由產(chǎn)科醫(yī)生決定結(jié)束妊娠的方式。

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