惡性淋巴瘤呈上升趨勢

血液內(nèi)科編輯博禾醫(yī)生

150次瀏覽發(fā)布時間：2021-08-17 08:53:59

惡性淋巴瘤是來自血淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，其發(fā)病率近年來呈上升趨勢。近十年來，惡性淋巴瘤在診斷和治療方面取得了長足進(jìn)步，不僅有效延長了患者的生存時間，還使過去困難的患者獲得了再生的機(jī)會，完全治愈。

在診斷方面，隨著免疫學(xué)、分子和細(xì)胞遺傳學(xué)的廣泛應(yīng)用，惡性淋巴瘤的診斷不僅有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，還能更詳細(xì)、更準(zhǔn)確地區(qū)分各種亞型淋巴瘤?？偟膩碇v，淋巴瘤可分為B細(xì)胞淋巴瘤和T/NK細(xì)胞淋巴瘤兩大類。b細(xì)胞淋巴瘤約占所有淋巴瘤的80%，其中大b細(xì)胞淋巴瘤最常見，約50%。青島大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科學(xué)宏偉

分子生物學(xué)技術(shù)可以進(jìn)一步區(qū)分不同預(yù)后患者，但目前臨床上最實用的指標(biāo)是國際預(yù)后指數(shù)(IPI)。由年齡(60歲以上)、一般情況(能否自立)、血清乳酸脫氫酶(LDH)(能否超過正常水平)、疾病分期(初期或末期)、結(jié)外病變(淋巴結(jié)以外的病變)5個方面構(gòu)成。臨床醫(yī)生可以根據(jù)上述不良因素的數(shù)量，進(jìn)一步制定患者的治療計劃。

PET-CT的應(yīng)用為淋巴瘤的預(yù)后和療效判定提供了很大的便利，CT檢查顯示有腫塊時，PET檢查顯示該殘留腫塊是否有活性，即腫瘤組織的殘留。這可以清楚地判斷患者是否得到緩和。

最顯著的進(jìn)展是數(shù)治療的進(jìn)步，這主要取決于CD20單抗(利妥昔單抗、商品名美羅華)的成功應(yīng)用。利妥昔單抗的作用機(jī)制就像生物導(dǎo)彈一樣，進(jìn)入體內(nèi)后，直接將b細(xì)胞淋巴瘤結(jié)合目標(biāo)，進(jìn)一步殺傷腫瘤細(xì)胞。利妥昔單抗與傳統(tǒng)化療藥物的作用機(jī)制不同，經(jīng)常兩者共同應(yīng)用。臨床上最常用的方案是R-CHOP方案(包括利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、霉素、長春新堿和強(qiáng)松)。

最常見的大b細(xì)胞淋巴瘤通過6~8個療程的R-CHOP方案進(jìn)行化可以對近80%的患者進(jìn)行治療反應(yīng)。其中早期患者中，60歲以下的患者，治愈率接近70%，即使年齡超過60歲，早期患者也有約50%的治愈率。而在晚期或上述國際預(yù)后指數(shù)不良因素大于2個的病人中，則主張先予以6個療程的R-CHOP方案化療，年輕病人接受自體造血干細(xì)胞移植，老年病人可再接受2個療程單獨利妥昔單抗的治療。

新技術(shù)的出現(xiàn)，使惡性淋巴瘤病人大可不必“談瘤色變”。目前國際上正在陸續(xù)推出十余種新藥，相信不久的將來，人類將更好地征服惡性淋巴瘤。（轉(zhuǎn)）

淋巴瘤淋巴

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